천식 면역 요법 과 그외 천식 치료 법 , Asthma immunotherapy and other asthma treatments

천식 면역 요법과 그외 천식 치료 법 , Asthma immunotherapy and other asthma treatments

11. 천식 면역 요법

• 천식은 호흡기에 생긴 알레르기 질환의 일종이지만 천식 발작은 항원으로 유발될 뿐만 아니라 스트레스 등 내적 천식 유발인자, 흡연 등 외적 천식 유발 인자 등 비항원 인자로도 천식 발작이 유발될 수 있다. 즉 소아 천식은 알레르기 항원으로 유발되지 않을 수 있다.
• 일반적으로 소아 천식은 면역 요법으로 잘 치료되지 않는 것이 보통이다. 일단 소아청소년과 전문의의 소개를 받아 알레르기의 전문의의 자문을 받고 상담하고 필요에 따라 면역 요법 치료를 받는 것은 좋다.

 12. 천식 발작을 유발 시킬 수 있는 음식물을 피한다.

사진 206. 이런 종류의 음식물은 특히 조심해야 한다. 이런 종류의 음식물로 기관지 천식뿐만 아니라 알레르기 비염, 아토피 피부염 등 알레르기성 질환이 유발될 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• 천식을 앓는 아이들의 대부분은 천식과 그 외 다른 여러 종류의 알레르기 질환을 함께 앓을 수 있다. 우유, 달걀, 또는 나무 견과류 등 음식물은 식품 알레르기를 더 잘 유발할 수 있다. 이 종류의 음식물 섭취를 가능한 피하도록 한다.

  13. 개, 고양이 새 등 애완 동물을 집안에서 기르지도 말고 접촉하지 만다.

• 짐승의 털이나 새 깃으로 만든 베개, 옷, 이불을 사용하지 않는다.
• 개나 고양이 등 애완동물을 부득이 키워야 할 때는 가능한 한 집 밖에서 키우고, 개 등 애완동물을 집안에서 키워야 할 때는 자주 목욕시켜야 한다.

 14. 창문을 자주 열어 실내 공기를 자주 환기 시키고 집안 냄새를 제거한다.

• 화분(꽃가루) 농도가 높은 봄에는 창문을 꼭 닫아 두고,
• 집안 습기를 조절하여 곰팡이, 몰드가 집안에서 자라지 않게 한다.
• 꽃이나 관상목은 집안에서 기르지 않는다.

  15. 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식 발작이 유발될 때 치료

사진 207. 중등도 지속 천식 발작이나 중증 지속 천식 발작이 갑자기 유발될 때는 구급차나 다른 적절한 교통수단을 이용해 병원 응급실에서 응급 치료를 받아야 한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• 천식 발작이 갑자기 심하게 유발되면 응급으로 치료받아야 한다.
• 의료 구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과 의사의 지시에 따라 가장 빠르고 적절한 치료 방법을 선택한다.
• 사는 지방이나 나라에 따라 다르겠지만, 일반적으로 응급치료를 시작하기 전에 단골 소아청소년과 의사에게 전화해서 어떻게 치료를 받아야 가장 좋은지 결정하거나, 병원 응급실로 급히 직접 가는 것이 가장 좋다.
• 심하게 발작된 천식은 일반적으로 산소호흡 치료, 알부테롤 기관지 확장제 분무 흡입 치료, 코르티코스테로이드제 정맥 주사, 포도당 전해질 용액 정맥주사 수화치료 등으로 천식 응급치료한다.
• 중증 지속 천식 발작이 심하게 유발될 때나 천식 지속 상태를 효과 있게 적절히 치료하지 않으면 호흡부전이 생길 수 있고 사망할 수 있다.
•  기관내관(氣管內管) 삽입치료를 하고 기관내관을 통해 산소 호흡치료를 해야 할 때도 있다.
• 이런 기관내관 치료를 할 수 있는 종합 병원으로 이송하는 것도 중요하다.

  16. 환아 본인은 물론이고 주위 사람도 흡연해서는 안 된다.

• 천식이 있는 사람은 흡연해서는 절대로 안 되고, 간접흡연에 노출돼서도 안 된다.
• 흡연 이외 다른 여러 종류의 자극성 무기· 유기화학 물질들로 천식 발작이 유발될 수 있으므로 자극성 화학 물질을 피해야 한다.

  17. 야간 수면 유발성 천식 치료

• 천식 발작이 밤에 자는 동안 유발될 수 있다. 이런 천식을 야간 수면 유발성 천식이라 한다.
• 경도 지속 천식이 있는 아이가 밤에 자다가 기침을 자주 할 수 있고 간헐 천식이 있는 아이도 자다가 천식 발작이 유발되어 기침을 하기도 한다.
• 이런 야간 수면 유발 천식 발작이 유발될 때 천명은 하나도 나타나지 않고 밤에 자는 동안만 기침만 계속해 잠을 제대로 자지 못할 수 있다.
• 야간 수면 유발 천식은 밤에 잠자러 들어가기 30분 전 기관지 확장제로 치료한다.
• 여러 가지 기관지 확장제 중 알부테롤 시럽이나 정을 복용하든지, 흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA를 기도 속으로 흡입하든지, 또는 분무용액 알부테롤제로 분무를 만들어서 그 분무를 흡입한 후 잠자리에 들면 잠자는 동안에 야간 수면 유발 천식 발작과 잠자다가 기침을 덜 하게 할 수 있다. 경구용 프레드니손제로 3~5일간 치료하면 더 잘 나을 수 있으나 재발될 수 있다.[부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 18권 소아청소년 이비인후 질환-급성 축농증 참조

사진 208. 알부테롤제 액 분무나 코르티코스테로이드제 액 분무, 또는 크로몰린제 분무로 천식 치료를 할 때 쓰는 분무기

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 209. 여러 가지 이유로 가습기는 천식 치료에 쓰지 않는 것이 보통이다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP     

 18. 2차 박테리아 감염병 등 세균 감염병 합병증이 없는 한 천식 치료에 항생제는 쓰지 않는다.

• 박테리아 감염병이 없는 천식을 치료할 때 통상적으로 항생제로 치료하지 않는다.
• 최근 연구에 의하면, 천식 발작이 급성으로 유발되었을 때 적절한 천식 치료약과 Telithromycin(Ketek) 항생제로 치료했을 때와 항생제로 치료받지 않고 적절한 천식 치료약물로 치료받았을 때의 치료 효과를 비교한 연구결과에 의하면 적절한 천식 치료약물과 Telithromycin 항생제로 천식을 동시에 치료받았을 때 치료 효과가 더 좋았다고 한다.
• 베타 2 작용제, 테오피린(지오필린/Theophylline)제, 크로몰린제, 코르티코스테로이드제 등으로 적절히 치료한 천식이 잘 치료되지 않을 때는 Troleandomycin(TAO) 항생제로 치료한 결과 천식이 잘 치료됐다는 연구도 있다.

  19. 감기나 상·하 기도 바이러스성 감염병을 앓을 때의 천식 치료 

• 감기나 그 밖의 바이러스성 상기도염이나 하기도 감염병이나 다른 바이러스성 감염병을 앓을 때마다 바이러스성 감염병으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
• 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이가 감기나 다른 종류의 바이러스성 상·하기도 감염병에 걸렸다고 생각되면 천식 발작이 유발되기 바로 전에 경구용 알부테롤 정이나 시럽이나 흡입용 알부테 에어로졸 HFA 등 천식 치료약으로 예방치료를 미리부터 하면 천식 발작이 유발되지 않게 예방될 수 있고, 또 유발되어도 훨씬 가볍게 천식 증상이 나타날 수 있다.
• 천식을 앓았던 과거나 현재의 병력이 있는 아이들이 감기나 그 밖의 바이러스성 상·하기도 감염병을 앓으면 바이러스성 크루프와 천식 발작이 동시에 유발될 수 있다.
• 그와 반대로, 과거에 크루프를 한 번이라도 앓았던 과거 병력이 있는 아이들은 천식에 걸릴 가능성이 상당히 높고 바이러스성 크루프를 앓을 때 천식이 발작되는 경우도 많다.
• 따라서 천식 발작이 유발될 때 치료하는 것과 같이 바이러스성 크루프가 유발되면 기관지 수축을 확장시키는 알부테롤제와 기관지 염증을 소염시킬 수 있는 코르티코스테로이드제 등으로 치료할 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기 질환-바이러스성 급성 후두염 참조

  20. 위식도 역류로 유발되는 천식 발작 치료

• 지속 천식이 있는 비 아토피성 소아들의 3분의 2에서 위식도 역류 병(GERD)이 있고 위식도 역류 병을 양자 펌프 억제제(Proton pump inhibitors)와 위장 운동 촉진제(Prokinetic agents) 등으로 치료할 수 있다.
• 또 필요에 따라 위식도 역류 병을 수술로 치료할 수 있다.
• 천식약으로 치료한 결과 지속 천식이 잘 치료되었다고 한다.(출처;Pediatrics News. December 2008. p.8)

  21. 운동 유발 천식 발작 치료와 예방

• 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이 육체적 운동이나 노동을 할 때 천식 발작이 유발될 수 있다.
• 이런 천식을 운동 유발 천식이라 한다.
• 과거에 천식을 앓은 병력이 있는 아이들이 육체적 활동을 보통으로 할 때는 천식의 증상이 나타나지 않다가 육체적 운동이 과다하면 천식발작이 유발되면서 기침, 호흡곤란, 앞가슴 아픔, 피로, 숨 가쁨, 호기성 천명 등의 천식 증상 징후가 생길 수 있다.
• 그리고 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 때 대부분의 아이들은 하던 운동을 더 이상 계속할 수 없는 때가 많다.
• 어떤 아이들은 육체적 운동을 할 때마다 육체적 운동 유발 천식이 발작될 수 있으므로  육체적 운동을 꼭 해야 할 때는 운동을 시작하기 30∼60분 전에 기관지 확장제인 알부테롤 정이나 시럽을 복용 또는 흡입용 기관지 확장제 에어로졸 HFA를 흡입, 또는 흡입용 크로몰린 분무나 흡입용 크로몰린 에어로졸 HFA를 사용하여 육체적 운동 유발 천식을 예방할 수 있다.
• 육체적 운동 유발 천식을 예방하면 육체적 운동 중 운동 유발 천식 발작이 유발되지 않거나 경미하게 지나갈 수 있으므로 운동유발천식이 있다고 육체적 운동을 전부 중지해서는 절대로 안 된다.
• 중증 지속 천식 발작이 자주 심하게 유발될 때, 경증 지속 천식 발작이 자주 유발되어 기침을 자주 할 경우, 몇 개월 또는 몇 년 동안 흡인용 크로몰린 분무나 흡입용 크로몰린(Cromolyn)제 에어로졸 HFA나 흡입용 네도크로밀(Nedocromil) 에어로졸 HFA를 흡입하면 천식이 발작되지 않도록 예방될 수 있고 치료도 된다.

1. 베클로메타손(Beclomethasone)
2. 트리암시노론(Triamcinolone)
3. 플우투카손(Flutucasone)
4. 플우니소라이드(Flunisolide) 등의 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA를 처방에 따라 몇 주 또는 몇 개월 동안 기도 속으로 흡입해서 천식 발작이 유발되는 것을 예방하고 치료하기도 한다.

• 이런 코르티코스테로이드제로 천식을 치료할 때 여러 가지 부작용이 생길 수 있으니 꼭  의사의 처방에 따라 써야 한다.
• 마스크나 스카프 등으로 입과 코를 가려 찬 공기를 흡입하지 않게 하고, 운동시작 30분 전 적절한 천식 치료약을 쓰고 운동 시작 30~60전 준비 운동을 하여 육체적 운동유발천식을 예방한다.
• 천식 병력이 있는 아이들의 대부분은 알레르기 비염, 부비동염, 음식물(식품) 알레르기, 약물(약품) 알레르기, 곤충 알레르기, 아토피 피부염 등 여러 종류의 알레르기 질환을 함께 가지고 있을 수 있다.
• 음식물, 약물, 곤충에 물림 등으로 알레르기 질환이 생기지 않게 특히 조심해야 한다.
• 독감, 바이러스성 호흡기 감염병이나 위장염 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
• 이런 감염병이 있을 때는 천식 발작이 훨씬 더 심하게 유발될 수 있고 천식 증상이 더 오랫동안 지속될 수 있다.
• 천식 발작이 유발될 때 어떤 종류의 바이러스성 감염병을 동시에 앓으면 천식을 효과적으로 치료하기가 더 어려워지므로 집에서 보통 때와 같이 치료하는 것보다 병원 입원 치료를 해야 한다.

  22. 운동 유발 천식의 감별진단

• 성대 기능 부전증, 심장병, 빈혈, 폐병, 또는 아나필락시스 반응 등의 증상은 육체적 운동 유발 천식의 증상과 비슷할 수 있으므로 감별 진단을 해야 한다.

다음은 “천식과 기침”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A, 천식과 기침

Q.

• 97년 11월 5일생이며 기침이 나을 날이 없습니다.
• 심할 때는 밤12시에서 2시 사이에 다리를 들썩이고 해서 한약, 양약을 먹이면 조금 나아지다가도 요즘처럼 기온 차가 많이 나면 이 시간대 자면서 기침을 하고, 아침에 일어나자마자 또 기침을 합니다.
• 될 수 있으면 찬 음료나 물은 먹이지 않으며, 다른 개월 수의 아기에 비해 몸무게, 키가 미달입니다. 이제 겨우 13.5kg입니다.
• 먹는 양도 많지는 않으나, 아무거나 가리지 않고 먹습니다. 배부르면 먹지 않고요.

A.

• 김은주님
• 질문해 주셔서 감사합니다.
• 병을 진단하고 치료하는 데는 과거 병력, 가족 병력, 현재 병력, 자세한 증상 징후, 진찰소견, 필요에 따른 임상검사와 X선 사진 검사 결과 등을 총 종합해서 진단하는 경우가 많습니다.
• 제가 답변을 드리는데 더 많은 정보가 필요하지만 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
• 기관지염, 축농증, 폐렴, 백일해, 기도 내 이물, 또는 천식 등으로도 기침할 수 있습니다. 자녀의 경우 무엇 때문에 기침을 하는지 확실한 답변을 드릴 수는 없지만, 천식으로 그렇게 기침하는지 의심해 봅니다.
• 친부모 형제자매들이나 그 자녀의 과거나 현재의 병력에 천식, 알레르기 비염, 아토피 피부염 , 우유 알레르기, 약물 알레르기가 있거나, 또 자녀가 아토피 체질이면 천식으로 기침을 할 가능성이 아주 많습니다. 또한 친부모 형제들과 마찬가지로 거의 비슷한 과거나 현재 알레르기 질환으로 고생할 수도 있습니다.
• 천식은 유전성 호흡기 질환입니다.
• 기도가 수축되고 기도 내 벽에 염증이 생기고 기도 감수성이 예민해지는 병입니다.
• 집 먼지, 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기), 개나 고양이의 털 침 비듬, 짐승의 털이나 새 깃털로 만든 이불 베개, 곰팡이, 몰드, 꽃가루, 우유나 달걀 등의 음식물 항원이 천식 발작을 유발시킵니다. 또 찬 공기, 스트레스, 육체적 운동, 수면 등 비항원 인자로 천식 발작이 유발될 수 있습니다.
• 치료는 위에 열거한 항원이나 유발인자를 피하거나 제거해서 합니다.
• 알부테롤제 등 기관지 확장제를 경구로, 에어로졸 HFA 또는 분무로 흡입해 치료를 할(치료할) 수 있고, 기관지 염증도 치료하는 코르티코스테로이드제 소염제로 치료합니다.
• 급성 천식 발작이 유발될 때는 경구 또는 흡입용 코르티코스테로이드제를 3~4일간 기관지 확장제와 같이 복용하는 것이 보통입니다.
• 물론 급성 중증 지속 천식 발작이 유발됐을 때는 코르티코스테로이드제 정맥 혈관 주사로도 치료합니다. 의사의 처방 없이 코르티코스테로이드제로 치료해서는 절대로 안 됩니다. 가슴 X선 사진검사를 해서 폐나 심장, 또 흉강 내에 어떤 이상이 있는지 알아볼 수 있습니다.
• 사실은 위에서 설명한 치료보다 천식의 치료는 아주 복잡합니다.
• 소아청소년과에서 진단 치료를 꼭 받으시기 바랍니다.
• 자녀의 성별, 현재의 체중과 신장 그리고 출생 시 체중과 신장, 부모의 체중과 신장을 알면 성장 발육에 대해서 말씀을 더 드릴 수 있겠습니다.
• 천식, 천식의 백문백답 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “기관지천식, 알레르기 비염”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 기관지천식, 알레르기 비염

Q.

• 안녕하세요? 우연히 선생님의 홈페이지에 들어와 유익한 정보를 많이 접했습니다.
• 제가 상담할 아이는 만 6세된 남자아이로 2년 전에 강가에서 좀 춥게 놀다가 밤에 갑자기 숨소리가 이상해서 다음날 병원에 갔더니 천식이라는 진단을 받고 자디텐이라는 알레르기 예방약을 처방받았습니다.
• 약 1년간 자디텐과 히스토불린이라는 주사를 맞다가 제가 임의로 그만 중도에 그만두었습니다. 제 아이는 1년에 3~4번 정도 환절기에 감기와 같이 천식증세가 나타나는 것 같습니다.
• 환절기가 되면 알러지성 비염으로 아침이면 재채기와 코가 많이 나옵니다.
• 제가 다니는 소아청소년과 선생님께서는 이 정도는 가벼운 알러지라 그때그때 치료를 하면 된다고 하시고 저도 그러는 것이 좋다고 생각됩니다. 그런데 이번에는 약을 먹는데도 가래소리가 밤마다 나아지지가 않아 빨리 낫게 할 생각으로 종합병원 호흡기 알러지과를갔더니. 선생님께서 페와 코의 x선을 찍으라고 하시고 축농증과 폐렴이 있고 천식증세가 있다고 하시며 축농증은 6주 정도 항생제를 먹어야 된다고 하시고 그날 8가지나 되는 약을 처방해 주셨습니다(열이나 축농증증세는 없었음).
• 그 전날까지 동네 소아청소년과 선생님께서는 심각하게 말씀하시지 않았는데 갑자기 여러 진단을 받으니 가슴이 철렁했습니다. 축농증증세는 없는듯한데 그런 말씀을 들으니 죄송한 생각이지만 믿기가 어렵습니다.
• 제가 자주 가는 이비인후과선생님께서는 아이들이 비염(코감기)에 걸리면 x선에 축농증같이 나타난다고 하시며 아이들에게 x선 촬영을 하지 말라고 권하십니다. 선생님 아이가 자주 병원을 가다보니 약에 대한 부정적 생각이 많습니다.
• 최소한의 약을 먹이고 싶기에 제가 잘못된 생각을 가지고 있는 건지 선생님의 조언 부탁드립니다. 그리고 x선 촬영 시 숨을 내쉴 때 찍은 것 같은데 결과는 같은지요? 폐렴을 앓은 적은 없었습니다.

A.

초보맘님

• 안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
• 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
• 제 생각으로는 자녀에게 알레르기비염과 천식이 있는 것 같습니다. 왜 그렇게 생각하는지 질문과 답변을 나누어서 좀 더 자세히 설명해 드리겠습니다.
• Q. 제가 상담할 아이는 만 6세 된 남자아이로 2년 전에 강가에서 좀 춥게 놀다가 밤에 갑자기 숨소리가 이상해서 다음날 병원에 갔더니 천식이라는 진단을 받고 자디텐이라는 알레르기 예방약을 처방받았습니다.

A.

천식을 앓는 아이들은 천식 유전인자를 지니고 태어납니다.

그런 아이들이 찬 공기를 마실 때 그 찬 공기 호흡으로 천식 발작이 유발될 수 있습니다. 이런 천식 발작을 찬 공기 유발 천식이라고 합니다. 또는 한랭 공기 유발 천식이라고도 합니다. 그래서 가을철이 시작하자 찬 공기를 마시든지, 겨울 찬 공기를 마실 때 천식 발작이 유발될 수도 있습니다.

Q.

약 1년간 자디텐과 히스토불린이라는 주사를 맞다가 제가 임의로 그만 중도에 그만두었습니다.

A.

자디텐과 히스토불린의 두 가지 약물의 원명과 성분을 잘 몰라 그 약에 대해서 말씀드릴 수 없습니다.

환경 컨트롤로 천식 발작 유발인자를 피하거나 제거하고 약물로 천식 발작 유발 예방을 기본으로 합니다.

천식 발작이 유발되지 않게 예방하는데 제가 가장 많이 쓰는 약은 크로몰린(Cromolyn-Intal) 분무나 흡입용 크로몰린 에어로졸 HFA 흡입 치료입니다.

요즘에는 천식 발작을 치료하는 동시에 예방약으로 코르티코스테로이드제 분무나 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA 흡입 치료를 하기도 합니다.

Q.

제 아이는 1년에 서너 번 정도 환절기에 감기와 같이 천식증세가 나타나는 것 같습니다. 환절기가 되면 알러지성 비염으로 아침이면 재채기와 코가 많이 나옵니다.

A.

천식 발작과 알레르기 비염이 기온의 변화로 유발될 수 있습니다. 역시 알레르기 비염을 예방 치료하기 위해 환경 컨트롤을 잘 하고, 항원을 피하거나 제거하고, 적절한 약물로 치료합니다.

기관지 천식을 예방하기 위해 흡입용 크로몰린 에어로졸 HFA를 기도 속으로 흡입해서 치료하기도 하고 예방도 할 수 있습니다.

크로몰린(Nasal cromolyn)제 코 분무를 비강 속에 뿌릴 수 있습니다. 그래서 알레르기 비염을 예방할 수 있고 치료할 수도 있습니다.

Q.

제가 다니는 소아청소년과 선생님께서는 이 정도는 가벼운 알러지라 그때그때 치료를 하면 된다고 하시고 저도 그러는 것이 좋다고 생각됩니다.

A.

천식의 종류에는 간헐 천식, 경도 지속 천식, 중등도 지속 천식, 중증 지속 천식 등이 있습니다.

자녀에게는 간헐 천식이 있는 것 같습니다.

이 경우는 그때그때 천식 발작이 유발되지 않게 예방하고 발작된 천식을 적절한 천식 치료약으로 치료해 주어도 됩니다.

그러나 경도 지속 천식이 더 심한 천식으로 진행될 때도 있습니다. 그런 경우 인탈(Intal)이나 그 이외 다른 천식 치료약으로 천식 발작이 유발되지 않게 예방해 주는 것도 좋습니다.

천식이 급성으로 발작되면 Albuterol 시럽(5cc=albuterol 2mg)을 6시간마다 필요에 따라 경구로 먹이고 Prednisone이나 Prednisolone 등 코르티코스테로이드제 시럽을 체중 kg당 1~2mg을 2~3 등분해서 3~7일 동안 치료할 수 있습니다. 참고로 말씀드렸습니다(표 23~26 참조).

Q.

그런데 이번에는 약을 먹는데도 가래소리가 밤마다 나아지지가 않아 빨리 낫게 할 생각으로 종합병원 호흡기 알러지과를 갔더니. 선생님께서 폐와 코의 x선을 찍으라고 하시고 축농증과 폐렴이 있고 천식증세가 있다고 하시며 축농증은 6주정도 항생제를 먹어야 된다고 하시고 그날 8가지나 되는 약을 처방해 주셨습니다. (열이나 축농증 증세는 없었음)

A.

• 천식을 앓는 아이들은 알레르기 비염에도 잘 걸리고 알레르기 비염이 있는 아이들은 천식에도 잘 걸립니다. 그리고 축농증에도 잘 걸리고 중이염에도 잘 걸릴 수 있습니다.
• 그 외로 아데노이드가 비정상적으로 많이 비대 되어 있을 수 있고 편도도 비정상적으로 많이 커져 있을 수 있습니다. 또 비강이나 부비동에 폴립도 날 수 있습니다. 이런 이유로 때로는 코, 부비동의 X선 사진검사나 CT 스캔 검사를 할 때도 있습니다.
• 어떤 이유로 얼굴 X선 사진을 찍으면 부비동에 이상이 있는 것을 발견할 수 있고 축농증의 증상 징후가 없는데도 X선 상에 부비동에 이상이 있어 축농증을 처음으로 진단하는 경우도 있습니다.
• 축농증의 증상 징후는 있지만 부비동 X선 검사가 정상으로 나타날 수 있습니다.
• 이런 말은 좀 복잡한 의학 말씀입니다.
• 요즘 부비동 X선 사진 검사를 하기보다 부비동 CT 스캔 사진 검사로 축농증을 진단할 때가 더 많이 있습니다.
• 임상적으로 코가 막히고 알레르기 샤이너가 있고 콧물이 나고 기침을 하는 아이의 비강을 비경으로 들여다보면 진하고 노란 콧물이 발견됩니다.
• 이런 증상 징후들이 10일 이상 계속되면 축농증이 있다고 X선 사진 검사를 하지 않고 부비동염(축농증)이 있다고 진단하고 치료할 수도 있습니다.
• 이런 진단 치료가 물론 100% 맞지 않을 때도 있습니다.
• 급성 축농증은 대개 2~6주 정도 Amoxicillin이나 Augmentin 등으로 치료합니다.
• 자녀와 거의 같은 증상 징후로 앓는 소아들이 아주 흔합니다. 걱정하시지 마십시오.
• 크로몰린제 코 에어로졸 HFA(Nasal cromolyn HFA)이나 코르티코스테로이드 (Steroid)제 에어로졸 HFA 등을 비강 속에 한두 달 동안 뿌려 쓰면 축농증은 더 잘 치료됩니다. 거기다가 2세대 항히스타민제로 치료도 할 수 있습니다. (표2 참조)

Q.

그리고 가슴x선 촬영 시 숨을 내쉴 때 찍은 것 같은데 결과는 같은지요? 폐렴을 앓은 적은 없었습니다.

A.

• 폐렴 초기에 찍은 X선 사진이나 경도 폐렴의 X선 사진 검사에 폐렴이 나타나지 않을 수 있습니다. X선 사진 검사에 폐렴이 있는 것이 나타나도 아무 증상이나 징후 없이 폐렴을 앓고 있는 경우도 있습니다. 이런 폐렴을 보행 폐렴(Walking pneumonia)이라고 합니다.
• 임상적으로 X선 사진 검사를 하지 않고 증상 징후와 병력을 듣고 검진해서 폐렴을 진단하는 경우가 더 많이 있습니다. 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 계속 치료받기 바랍니다.
•  알레르기 비염,  천식,  천식에 대한 백문 백답을 여러 번 꼭 읽어보시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기질환–축농증 등을 참고하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “얕은 호흡을 하는 것, 천식, 야간성 천식”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 얕은 호흡을 하는 것, 천식, 야간성 천식

Q.

• 안녕하세요. 저의 아기는 쌍둥이로 지금은 13개월입니다.
• 다름이 아니라 쌍둥이 중 한 아이가 밤에 자다가 가끔씩 소리도 지르고 잠을 깊게 자지 못하는 편입니다. 그런데 오늘 새벽에 가만히 숨소리를 들어보니 얕은 호흡을 1분에 약 23회 정도 하면서 자다가 좀 답답한지 뒤척이면서 깊은 호흡을 한번 하고 다시 얕은 호흡으로 잠을 자는 것 같아요. 그리고 갑자기 울듯이 소리도 한번 지를 때도 있어요. 답답해서 그러는 것 같아요.
• 잘 때 몸을 잘 뒤척이는 편이고 자세히 보니 호흡이 답답해질 무렵 손과 몸을 가끔씩 떨듯이 움직이면서 호흡을 조정하는 것 같습니다. 낮에는 잘 놀고 걷기도 잘 걷는답니다.
• 태어날 때 조금 작게 태어나 2.45kg 정도였습니다. 신생아기 때부터 잠에서 자주 깨서 울 때마다 예민하고 그저 배가 고파서 그런가 보다 하고 우유를 자주 물려줬는데 그때마다 조금 빨다가 다시 자고 했었는데 혹시 그때도 답답해서 울고 했는지 모르겠습니다.
• 현재 몸무게는 약 11kg으로 건강한 편입니다.
• 다만 경미한 아토피 피부염이 있어서 목을 자주 긁는 편입니다.
• 걱정이 되어서 빨리 병원에 데려가고 싶지만 한편으로는 큰 병원에 가서 고생한 경험이 있어서 망설여집니다. 태어난 지 한 달 만에 열 때문에 입원해서 온갖 검사를 받았지만 결국은 감기였던 기억이 있습니다. 그때 병원에서 아무런 이상을 발견하지 못했거든요.
• 좋은 답변 부탁드립니다.

A.

• 경주님
• 안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
• 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
• 얕은 호흡을 왜 하는지 확실한 원인은 모르겠지만 혹시나 기도가 예민하게 반응해서 기관지 등이 수축돼 경미한 천식 발작이 유발되어 생기는 것 같습니다.
• 다시 말씀드리면 경미한 야간유발천식 발작이 유발되어서 그런 증상이 있나 의심해 봅니다.
• 아시겠지만 아토피 피부염 소질이 있는 아이들 중 80% 이상이 천식 병력도 가지고 있습니다.
• 최근 많은 연구에 의하면 밤에 천식 발작이 유발되면 잠을 제대로 자지 못하고 자다가 자주 깨기도 하고, 상기도가 수축되어 좁아지면 호흡곤란이 생길 수 있고, 또 심하면 폐쇄 수면 무호흡증도 생길 수 있습니다.
• 물론 알게 모르게 알레르기 비염도 있을지 모릅니다. 그러면 수면 중 숨쉬기에 곤란을 느끼고 자다가 자주 깹니다. 수면 문제가 있는 대부분의 아이들에게 알레르기 비염, 기관지 천식이 있습니다.
• 그 외 다른 원인으로도 그런 수면 문제, 얕은 호흡, 불규칙 호흡, 자주 깨는 수면 문제 등이 있을 수 있습니다.
• 소아청소년과에서 검진을 받고 야간유발천식(수면 유발 천식)이 있다고 하면, 수축된 기관지를 확장시키는 치료에 쓰는 알부테롤제 등 천식 치료약으로 치료해보시고, 인톨(Intel)분무로 예방해보시고 코르티코스테로이드제 분무 치료를 하면서 그 경과를 관찰해 보는 것이 좋을 것 같습니다(표 23~28 참조).
• 계속 문제가 있으면 소아청소년과에서 추적 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 대해서 상담하시기 바랍니다.  천식,  알레르기 비염.[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 17권 소아청소년 피부질환–아토피 피부염, 제 12권 소아 신경, 정신, 행동, 수면문제를 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

1. Beclomethasone

2. Triamcinolone

3. Fluticasone

4. Inhaled corticosteroids such as Flunisolide Aerosol HFA is inhaled into the airways for weeks or months as prescribed to prevent and treat asthma attacks.

• When treating asthma with these corticosteroids, various side effects may occur, so be sure to use them according to your doctor’s prescription.

• Prevent physical exercise-induced asthma by covering your mouth and nose with a mask or scarf to avoid inhaling cold air, using an appropriate asthma medication 30 minutes before exercise, and warming up 30 to 60 before exercise.

• Most children with a history of asthma may have several types of allergic diseases, such as allergic rhinitis, sinusitis, food (food) allergy, drug (drug) allergy, insect allergy, and atopic dermatitis.

• Be especially careful not to cause allergic diseases such as food, drugs, or insect bites.

• The flu, viral respiratory infections or gastroenteritis can trigger asthma attacks.

• When you have these infections, your asthma attacks can be much more severe and your asthma symptoms can last longer.

• When an asthma attack is triggered, having some kind of viral infection at the same time makes it more difficult to treat asthma effectively, so you may need to be hospitalized rather than treated at home as usual.

22. Differential diagnosis of exercise-induced asthma

• Symptoms such as vocal cord insufficiency, heart disease, anemia, lung disease, or anaphylactic reaction may be similar to those of physical exercise-induced asthma, so a differential diagnosis should be made.

The following is an example of a Q&A on “Asthma and Cough” on the Internet for Children and Adolescent Health Counseling.

Q&A, asthma, and cough

Q.

• I was born on November 5, 1997, and my cough is never going to get better.

• In severe cases, if you shake your legs between 12 pm and 2 pm and give herbal or western medicine, you will get better, but if the temperature difference is big like these days, you will cough during this time while sleeping, and cough again as soon as you wake up in the morning.

• If possible, avoid cold drinks or water, and are underweight and tall for babies of other months of age. Now it weighs only 13.5 kg.

• I don’t eat much, but I eat anything. I don’t eat when I’m full.

A.

• Kim Eun-joo

• Thank you for your question.

• Diagnosis and treatment of diseases are often made by combining past medical history, family history, current medical history, detailed symptom signs, examination findings, and clinical examination and X-ray examination results as needed.

• I need more information to give you an answer, but I’ll give you an answer based on the information you gave me.

• You can also cough with bronchitis, sinusitis, pneumonia, whooping cough, foreign bodies in the airways, or asthma. We can’t give you a definitive answer on what causes your child to cough but suspect that he or she is coughing with asthma.

• If a biological parent or sibling or their child’s past or present medical history has asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis, milk allergy, or drug allergy, and the child has an atopic constitution, there is a very high chance of coughing with asthma. They may also suffer from similar past or present allergic conditions as their biological siblings.

• Asthma is a hereditary respiratory disease.

• It is a disease in which the airways constrict, the walls of the airways become inflamed, and airway sensitivity becomes sensitive.

• Food allergens, such as house dust, house dust mites (house dust mites), dog or cat dander, animal fur or bird feathers, mold, molds, pollen, milk or eggs, and other food allergens can trigger asthma attacks. make it In addition, non-antigenic factors such as cold air, stress, physical exercise, and sleep can trigger asthma attacks.

• Treatment is by avoiding or eliminating the antigens or triggers listed above.

• Bronchodilators, such as albuterol, can be treated (treated) by mouth, aerosol HFA, or inhaled as a spray, and treated with corticosteroid anti-inflammatory drugs that also treat bronchial inflammation.

• When an acute asthma attack is triggered, it is common to take oral or inhaled corticosteroids along with a bronchodilator for 3 to 4 days.

• Of course, when acute, severe and persistent asthma attacks are triggered, they are also treated with intravenous corticosteroids. Never treat with corticosteroids without a doctor’s prescription. A chest x-ray can be done to look for any abnormalities in the lungs, heart, or chest cavity.

• In fact, treatment for asthma is much more complex than the treatment described above. • Be sure to receive diagnostic treatment from the Department of Pediatrics.

• Knowing your child’s gender, current weight and height, birth weight and height, and parents’ weight and height can tell you more about growth and development.

• Please refer to Asthma, Questions, and Answers of Asthma. Please visit again if you have more questions. Thank you. Lee Sang-won .

The following is an example of Q&A on health counseling for children and adolescents on the Internet regarding “bronchial asthma and allergic rhinitis”.

Q&A. Bronchial asthma, allergic rhinitis

Q.

• Good morning? I came across your website by chance and came across a lot of useful information.

• The child I will be consulting with is a 6-year-old boy who was playing cold in the river two years ago and suddenly had a strange breathing sound at night. The next day, I went to the hospital. He was diagnosed with asthma and was prescribed an allergy prevention drug called Zaditen.

• After about a year of taking the injections of Zaditor and Histobulin, I arbitrarily stopped halfway. My child seems to have asthma symptoms like a cold 3-4 times a year during the changing seasons.

• During the changing seasons, I have a lot of sneezing and sneezing in the morning due to allergic rhinitis.

• The pediatrician I attend said that it’s a mild allergy, so it’s okay to treat it on a case-by-case basis, and I think it’s good to do the same. But this time, the sound of phlegm did not get better every night even though I was taking medicine, so I went to the respiratory allergy department at a general hospital to get better quickly. The teacher told me to take an x-ray of my lungs and nose, I had sinusitis, pneumonia, and asthma symptoms, and I had to take antibiotics for about 6 weeks for sinusitis.

• Until the day before, the local pediatrician didn’t say anything seriously, but suddenly I was diagnosed with various diagnoses, and my heart sank. I don’t seem to have sinus symptoms, but I’m sorry to hear that, but it’s hard to believe.

• The otolaryngologist I go to often says that when children get rhinitis (rhinitis), they appear like sinusitis on the x-ray and advises not to do x-rays. Teacher My child often goes to the hospital, so I have a lot of negative thoughts about medicine.

• I want to take the least amount of medication, so I would like to ask the teacher for advice on whether I have a wrong idea. And it looks like it was taken when exhaling during the x-ray, is the result the same? I never had pneumonia.

A.

New mom • Good morning. Thanks for the nice question.

• The more information you have, such as your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided.

• I think your child has allergic rhinitis and asthma. Let me explain why you think so in a bit more detail, splitting up questions and answers.

Q.

The child I will be consulting with is a 6-year-old boy who was playing cold in the river two years ago and suddenly had a strange breathing sound at night. The next day, I went to the hospital. He was diagnosed with asthma and was prescribed an allergy prevention drug called Zaditen.

A.

Children with asthma are born with the asthma gene. When such children breathe cold air, that cold air breath can trigger asthma attacks. These asthma attacks are called cold air-induced asthma. Also called cold air-induced asthma. So, breathing cold air at the start of the fall season, or breathing cold air in winter can trigger asthma attacks.

Q.

After taking the injections of Zaditor and Histobulin for about a year, I stopped arbitrarily.

A. I can’t tell you about the two drugs, Zaditen and Histobulin, because I don’t know the original names and ingredients. It is based on avoiding or eliminating asthma trigger triggers as environmental controls and prevention of asthma trigger triggers with medications. To prevent asthma attacks from triggering, the medications I use most are Cromolyn-Intal spray or Cromolyn-Intal HFA inhalation therapy for inhalation. Nowadays, corticosteroid spray or inhaled corticosteroid aerosol HFA inhalation therapy is sometimes used as a preventive medicine to treat asthma attacks.

Q. My child seems to have asthma symptoms like a cold about three or four times a year during the changing seasons. In the changing season, allergic rhinitis causes a lot of sneezing and sneezing in the morning.

A. Asthma attacks and allergic rhinitis can be triggered by changes in temperature. Also, to prevent and treat allergic rhinitis, good environmental control, avoiding or eliminating antigens, and treating with appropriate drugs. To prevent bronchial asthma, inhaled cromolyn aerosol HFA can be both treated and prevented by inhaling it into the airways. Nasal cromolyn nasal spray can be applied into the nasal passages. So, allergic rhinitis can be prevented and even treated.

Q. The pediatrician I attend said that it’s a mild allergy, so you can treat it at any time, and I think it’s good to do the same.

A. There are several types of asthma: intermittent asthma, mild persistent asthma, moderate persistent asthma, and severe persistent asthma. Your child appears to have intermittent asthma. In this case, you can prevent an asthma attack from occurring and treat the attacked asthma with appropriate asthma medication. However, mild persistent asthma sometimes progresses to more severe asthma. In such cases, Intal or other asthma medications may be helpful to prevent asthma attacks from triggering. When asthma attacks acutely, Albuterol syrup (5cc = albuterol 2mg) is given orally as needed every 6 hours, and corticosteroid syrup such as Prednisone or Prednisolone is divided into 2-3 equal portions per kg of body weight for 3 to 7 days. It can be treated. As a reference, see Tables 23-26.

Q. But this time, even though I was taking medicine, the sound of phlegm did not get better every night, so I went to the respiratory allergy department at a general hospital to get better quickly. The teacher told me to take x-rays of my lungs and nose, I had sinusitis, pneumonia, and asthma symptoms. I had to take antibiotics for about 6 weeks for sinusitis, and I have prescribed 8 medications that day. (There were no symptoms of fever or sinusitis)

A.

• Children with asthma are also prone to allergic rhinitis, and children with allergic rhinitis are also prone to asthma. You can also get sinusitis and otitis media.

• In addition, the adenoids may be abnormally enlarged and the tonsils may be abnormally enlarged. You may also have polyps in your nasal passages or sinuses. For this reason, sometimes an X-ray or CT scan of the nose and sinuses is done.

• For some reason, if you take a facial X-ray, you can find that there is something wrong with the sinuses, and there are cases where sinus disease is diagnosed for the first time because there is something wrong with the sinuses on the X-ray even though there are no symptoms of sinusitis.

• You may have symptoms of sinusitis, but a sinus x-ray may be normal.

• This is a rather complicated medical statement.

• Sinusitis is more often diagnosed with a CT scan of the sinuses than with an x-ray of the sinuses these days.

• Clinically, a thick, yellowish runny nose is found when the nasal passages of a child with nasal congestion, allergy shiner, runny nose, and coughing are observed.

• If these symptoms persist for more than 10 days, sinusitis (sinusitis) may be diagnosed and treated without an X-ray examination.

• Of course, sometimes these diagnostic treatments are not 100% correct.

• Acute sinusitis is usually treated with Amoxicillin or Augmentin for 2 to 6 weeks.

• It is very common for children to have symptoms that are almost identical to those of their children. Don’t worry.

• Sinusitis is better treated by spraying nasal aerosol HFA (Nasal cromolyn HFA) or corticosteroid (Steroid) into the nasal cavity for a month or two. It can also be treated with second-generation antihistamines. (See Table 2)

Q. And the chest x-ray looks like it was taken when you exhale. Is the result the same? I never had pneumonia.

A.

• Pneumonia may not appear on X-rays taken at the beginning of pneumonia or X-rays of mild pneumonia. Some people have pneumonia without any symptoms or signs, even if x-rays show that they have pneumonia. This type of pneumonia is called walking pneumonia.

• Pneumonia is more often diagnosed by hearing and examining symptoms and medical history without clinical X-ray examination. Please receive a diagnosis from the Department of Pediatrics and continue treatment.

• Be sure to read the FAQ several times on allergic rhinitis, asthma, and asthma. [Parents should also become anti-doctors-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 8 Respiratory Diseases in Children and Adolescents-Sinusitis, etc. If you have any more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won

The following is an example of a Q&A on health counseling for children and adolescents on the Internet about “shallow breathing, asthma, and nocturnal asthma”.

Q&A. shallow breathing, asthma, nocturnal asthma

Q.

• Good morning. My baby is twins, now 13 months old.

• Not surprisingly, one of the twins sometimes screams at night and doesn’t get a good night’s sleep. But this morning, when I quietly listened to the sound of my breathing, I felt like I was sleeping with about 23 shallow breaths per minute, then tossing and turning, taking a deep breath and then falling asleep again with a shallow breath. And there are times when I scream like a sudden cry. I think it’s because it’s frustrating.

• I tend to toss and turn my body well when I sleep, and when I look closely when my breathing becomes stuffy, I sometimes move my hands and body as if trembling to control my breathing. During the day, they play well and walk well.

• I was born a little small and weighed around 2.45 kg. Since I was a newborn baby, I woke up frequently and cried whenever I was sensitive and I thought it was just because I was hungry, so I gave her milk often, but I sucked it a little each time and then went back to sleep. I don’t know if I was crying because I was frustrated.

• My current weight is about 11 kg and I am in good health.

• I have mild atopic dermatitis, so I often scratch my neck.

• I want to take him to the hospital as soon as possible because I am worried, but on the other hand, he is hesitant because of the experience of going to a large hospital. A month after I was born, I was hospitalized for fever and had all kinds of tests, but I do remember that it was a cold. At that time, no abnormalities were found at the hospital.

• Please give me a good answer.

A.

• Gyeongju

• Good morning. Thanks for asking. That’s a good question.

• The more information you have, such as your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided.

• I don’t know the exact cause of the shallow breathing, but it seems to be caused by a sensitive airway reaction and constriction of the bronchi, etc., causing a mild asthma attack.

• Again, a mild nocturnal-triggered asthma attack is causing you to suspect that you are having these symptoms.

• As you know, over 80% of children with atopic dermatitis predisposition also have a history of asthma.

• A number of recent studies have shown that when asthma attacks occur at night, it is difficult to fall asleep and wakes up frequently. When the upper airway constricts and narrows, breathing difficulties can occur, and in severe cases, obstructive sleep apnea can also occur.

• Of course, you may also have allergic rhinitis without knowing it. Then you have trouble breathing during sleep and wake up frequently during sleep. Most children with sleep problems have allergic rhinitis and bronchial asthma.

• Other causes may include sleep problems, shallow breathing, irregular breathing, and frequent waking sleep problems.

• If you have been screened at the Department of Pediatrics and have nocturnal asthma (sleep-induced asthma), try treatment with asthma medications such as albuterol, which is used to dilate constricted bronchi, prevent it with Intel spray, and take corticosteroids. It would be good to observe the progress while spraying treatment (see Tables 23-28).

• If the problem persists, follow up with the Pediatrics Department and discuss this problem. Asthma, allergic rhinitis. www.drlrrpediatrics.com – Vol. 17 Pediatric Skin Diseases – Atopic Dermatitis, Vol. 12 Please refer to Pediatric Neurological, Mental, Behavioral and Sleep Problems. If you have any more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won.

• Food Allergy in Children Pediatric Clinics of North America April 2011

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.