14 May 2020

알레르기 비염의 진단, Allergic rhinitis- diagnosis

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알레르기 비염의 진단, Allergic rhinitis- diagnosis

 

알레르기 비염의 진단

  • 알레르기 비염을 확실히 쉽게 진단하는 뚜렷한 방법은 아직 없다.
  • 대개의 경우 환자의 과거의 병력과 현재의 병력, 가족 병력, 증상 징후, 진찰소견, 치료의 결과 등을 종합해서 진단한다.
  • 혈액검사, 알레르기 피부 시험 등은 진단하는 데 도움이 될 수 있다.
  • 알레르기 비염의 전형적 증상과 징후가 있고 결막이 충혈 되고, 비강 점막층이 창백하고 비정상적으로 습한 징후 등이 있으면 이 병을 진단하는데 도움이 된다.
  • 그 외로, 이관(그림 74 참조)이 자주 막혀 중이염이 자주 생기고 간간히 기침하고 부비동이 있는 부위에 압박감이 생기는 등의 증상 징후가 있을 수 있다./
  •  학령기 아이들의 90%가 알레르기 비염으로 학교 공부 장애가 생길 수 있다.

알레르기 비염으로 일상생활 장애 및 학습 장애가 생길 수 있다.

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그림 117. 알레르기 비염으로 생기는 장애.

출처; Infectious Diseases In Children, Nov. 2005.Vol.18.#1

  • 친 부모 형제자매들 중 누구에게 천식, 아토피성 피부염, 알레르기 비염, 약물 알레르기, 접촉성 피부염, 음식물 알레르기 등 알레르기 질환의 가족병력이 있으면 알레르기 비염을 진단하는데 도움 된다.
  • 알레르기 비염이 음식물 항원으로 인해 생길 수 있다.
  • 알레르기 비염을 일으키는 음식물이 무엇인지 알아보는 방법은 여러 가지가 있다.
  • 그 중 한 가지 방법이 유발 시험이다. 다음과 같이 유발 시험을 해서 음식물 항원으로 생긴 알레르기 비염을 진단하기도 한다.  참조.
    • 알레르기 비염을 일으킨다고 의심되는 음식물을 2∼4주 동안 일체 먹지 않는다.
    • 그 음식물을 2∼4주 먹지 않는 동안 알레르기 비염의 증상이나 징후가 좋아지는지, 다 없어지는지, 더 심해지는지, 변화가 조금도 없는지 등을 조심스럽게 관찰한다.
    • 이때 알레르기 비염의 증상 징후가 확연히 호전되면 그 음식물이 알레르기 비염을 유발시켰을 가능성이 있다고 추정할 수 있다. 그러나 확실히 진단은 할 수는 없다.
    • 그 다음 알레르기 비염을 유발시켰다고 의심했던 음식물을 다시 먹을 때 알레르기 비염의 증상 징후가 전과 거의 같이 또는 아주 같게 다시 생기면 그 음식물은 알레르기 비염을 일으켰을 가능성이 아주 많다고 추정할 수 있다.
    • 알레르기 비염을 유발 시킨 음식물(항원)이 무엇인가 찾아내서 알레르기 질환을 진단하는 방법을 유발 시험(유발 검사/도전검사)이라고 한다.
    • 이 유발 시험은 부모나 환아가 마음대로 실시해서는 절대로 안 된다.
    • 알레르기 비염이 경미할 때도 의사의 지시에 따라 유발 검사를 할 수 있다(p.00 유발 검사 참조).
  • 집 먼지나 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기) 등의 항원으로 인해 알레르기 비염이 있던 아이들이 집 먼지나 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)가 많이 있는 집안에 있을 때는 코가 가렵고 재채기를 많이 하면서 알레르기 비염의 증상 징후가 생길 수 있다.
  • 이와 같이 알레르기 비염의 증상 징후가 나타날 때 집 먼지나 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기) 항원에 알레르기 비염이 생겼다고 의심할 수 있다. 이것도 일종의 도발 검사(유발 시험)이다.

다음 각종 임상 검사로 알레르기 비염을 진단하는 데 도움 받을 수 있다

  •  IgE 혈액농도 검사,
  •  비강 내 점액 검사,
  •  알레르기 피부 검사,
  •  혈액 호산구 검사,
  •  방사선 알러젠 흡수면역 측정법(RAST),
  •  섬유광시 비경 검사,
  •  비강 내 도발 검사,
  •  비강 내 공기 유통 검사,
  •  비강 점막층 혈류 검사 등으로 알레르기 비염을 진단할 수 있다.
  •  그러나 알레르기 비염의 증상 징후의 유무, 검진소견 등을 총 종합해서 알레르기 비염을 진단하는 것이 일반적이다.

알레르기 비염의 감별 진단 

  • 박테리아 감염성 비염이나 바이러스성 감염성 비염
  • 혈관운동성 비염
  • 비 알레르기 비염
  • 호산구 비 알레르기 비염
  • 약물 치료로 인한 비염
  • 약물 부작용
  • 코 기형
  • 코 폴립(비용)
  • 코에 난 종양
  • 비강 내 이물
  • 그 외

다음 알레르기 비염의 환경 컨트롤 치료와 항원 피하기 치료로 이어짐

Allergic rhinitis-diagnosis

Diagnosis of allergic rhinitis

• There is still no definitive method for diagnosing allergic rhinitis with certainty.

• In most cases, the diagnosis is made by combining the patient’s past and present medical history, family history, symptomatic signs, examination findings, and treatment results.

• Blood tests and allergy skin tests can help diagnose.

• If there are typical symptoms and signs of allergic rhinitis, the conjunctiva is congested, and the nasal mucosa is pale and unusually wet, it is helpful in diagnosing this disease.

• Other symptoms may include frequent blockage of the ear canal (see Figure 74), frequent otitis media, intermittent coughing, and tightness in the sinus area./

• Allergic rhinitis in 90% of school-age children can cause school difficulties.

Allergic rhinitis can cause difficulties in daily living and learning.

  Screen Shot 2013-06-22 at 11.01.21 PM.png

Figure 117.

Disorders caused by allergic rhinitis. source; Infectious Diseases In Children, Nov. 2005.Vol.18.#1

• If any of your biological parents or siblings has a family history of allergic diseases such as asthma, atopic dermatitis, allergic rhinitis, drug allergy, contact dermatitis, or food allergy, it is helpful to diagnose allergic rhinitis.

• Allergic rhinitis can be caused by food allergens.

• There are several ways to determine which foods are causing allergic rhinitis.

• One of these methods is a challenge test. In some cases, allergic rhinitis caused by food allergens is diagnosed by conducting a provocation test as follows. Reference.

• o Do not eat any food suspected to cause allergic rhinitis for 2 to 4 weeks. o While not eating the food for 2 to 4 weeks, carefully observe whether the symptoms or signs of allergic rhinitis get better, disappear, get worse, or not change at all.

o At this time, if the symptoms of allergic rhinitis are significantly improved, it can be inferred that the food may have caused allergic rhinitis. However, it cannot be diagnosed with certainty.

o If the symptoms of allergic rhinitis reappear when you eat the food suspected to have caused allergic rhinitis, it can be inferred that the food is very likely to have caused allergic rhinitis.

o A method of diagnosing allergic diseases by finding the food (antigen) that caused allergic rhinitis is called a provocation test (provocation test/challenge test).

o This challenge test should never be conducted at will by the parent or the child. o Even when allergic rhinitis is mild, a provocation test may be performed as directed by a doctor (see Provocation Test).

• Children who have allergic rhinitis due to antigens such as house dust or house dust mites (house dust mites) may experience an itchy nose and sneeze a lot when they are in a house with a lot of house dust or house dust mites (house dust mites).

Symptoms of allergic rhinitis may occur.

• When symptoms of allergic rhinitis appear, it may be suspected that allergic rhinitis is caused by house dust or house dust mite (house dust mite) antigen. This is also a kind of provocation test (provocation test). The following clinical tests can help diagnose allergic rhinitis:

• IgE blood test;

• examination of mucus in the nasal cavity; • Allergy skin tests; • blood eosinophil tests; • Radiation Allergen Absorption Immunoassay (RAST);

• Fiber optic parenteral examination,

• Provocation tests in the nasal cavity;

• inspection of air flow in the nasal cavity;

• Allergic rhinitis can be diagnosed with a blood flow test in the nasal mucosa.

• However, it is common to diagnose allergic rhinitis by synthesizing the presence or absence of symptomatic signs and examination findings. Differential diagnosis of allergic rhinitis

• Bacterial infectious rhinitis or viral infectious rhinitis

• Vasomotor rhinitis

• Non-allergic rhinitis

• Eosinophil non-allergic rhinitis

• Rhinitis caused by medication

• Drug side effects

• nose deformity

• Nose polyps (cost)

• Tumors in the nose

• Foreign body in the nasal cavity

• Then lead to environmental control treatment and antigen avoidance treatment for allergic rhinitis

 

 출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • A SUPPLEMENT TO PEDIATRICS, SYNAPSIS BOOK, BEST ARTICLES RELEVANT TO PEDIATRIC ALLERGY, ASTHMA, IMMUNOLOGY, PEDIATRICS OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN  ACADEMY.12/2019
  • Pediatrics, December 2021-Supplement to pediatrics- best article relate to pediatric allergy , asthma, immunology
  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
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  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
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  • Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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  • 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
  • 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서