천식(기관지 천식) 발작 기전, Asthma attack(Bronchial asthma attack) pathogenesis

천식(기관지 천식) 발작 기전, Asthma attack(Bronchial asthma attack) pathogenesis

 

천식(기관지 천식)의 발작 기전 (그림 1~8)

기도(Airways)가 외부에서 들어온 유발인자, 신체 내부 유발인자에 노출되면 다음 1~8과 같은 병변이 기도에 생기고 그에 따른 증상 징후가 공통적으로 생길 때 천식이라고 할 수 있다

그림으로 본 천식(기관지 천식)의 발작 기전(그림 1~8)

• 천식 발작이 유발되는 기전은 어느 정도 잘 알려졌지만 아직도 확실히 모르는 점도 많다.
• 천식을 앓을 수 있는 유전인자를 타고날 때부터 지니고 있는 소아들이 천식 발작 유발 인자에 노출될 때 그 유발인자에 의해 기관지 벽에 있는 평활근이 수축되고 기도 부분이 비정상적으로 수축되고 좁아진다.
• 이런 현상을 기관지 수축 또는 기도 수축이라 한다.
• 천식 발작이 유발되면, 기관지가 수축되는 동시에 기관지 벽이 붓고 그 벽에 염증이 생기고 기관지 속에 점액이 분비되고 그 결과로 기관지 속이 더 좁아지게 된다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환-만성 기관지염 참조

1. 천식(기관지 천식)의 발작의 전체적 기전

그림 6~1. 천식 발작이 유발됐을 때의 기도의 횡단면 및 종단면의 그림.

a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지(모세기관지), e-평활근, f-폐포, g-모세기관지 벽, h-기도 내 분비물 (가래)(그림 252와 동일)

• 육체적 운동이나 그 외 다른 종류의 천식 발작 유발인자로 기도가 수축할 수 있고 기도 일부가 막힐 수 있다.
• 이때 기관지 확장제로 치료하면 정상적으로 기도가 되돌아갈 수 있다.
• 천식발작이 유발되면 기도염이 생길 수 있고 기도가 부을 수 있지만 천식 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있고 때로는 나타날 수 있다.
• 이미 천식발작이 유발인자로 생겼을 때 기도염이 생긴데다가 거기에 또 다른 천식 발작 유발인자에 또 노출되면 기도염이 더 심해질 수 있고, 기도가 더 붓고 점액분비가 더 증가되고 결과적으로 기도가 더 막힐 수 있다.  Used with permission from Hardy 1992

2. 정상 하기도와 폐

그림161. a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지.출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과 

3. 정상 기도

그림 162. 정상 기도의 횡단면 및 종단면도

a-모세기관지(세기관지), b-폐포. 출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

4. 경증도 천식으로 생긴 기도 수축

그림163. ① 정상 세기관지 횡단면 및 종단면

② 경도 지속 천식이 발작될 때 기관지와 세기관지가 수축되어 기도 속이 좁아진다.

출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

5. 심한 천식으로 생긴 기도의 수축

그림164. 지속 천식이 있는 기도의 횡단면 및 종단면.

중등도 지속 천식으로 기관지와 세기관지가 수축됐고 기도 내에 가래가 분비됐다(그림 상)

중증도 지속 천식으로 기관지와 세기관지가 심하게 수축됐고 기도 내에 가래가 분비됐고 기도의 벽이 부었다(그림 하) 출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

6. 경증도 천식 발작으로 생긴 기도 수축 

그림 6~6. 정상 세기관지 횡단 및 종단면도

 경도 지속 천식 발작이 유발될 때 기관지와 세기관지가 수축되어 기도 속이 좁아진다( 좌우 a). 출처: Used with permission from Hardy 1992 및 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

7. 경증도 천식 발작 

그림 6~7. 천식 발작이 유발된 기도의 횡단도.

③ 중등도 지속 천식 발작이 유발될 때 기관지와 세기관지 부분기도가 더 많이 수축되고 기도 속이 더 좁아지고 기도 내벽이 더 붓는다.

④ 중증 지속 천식 발작이 유발될 때는 기관지와 세기관지 부분 기도가 더 많이 수축되어 그 기도 속이 더 좁아지고 그 기도 내벽이 더 붓고 염증이 더 심하게 생길 수 있다.

8. 천식 발작 기전 

그림 6~8. 천식 발작이 유발됐을 때 기도의 변화와 기도의 횡단 그림 

a-정상 기도(기관지),

b-급성 기관지 수축,

c-만성 천식으로 기도가 수축되고 기관지 벽에 염증이 생  겨 기도가 더 좁아진 것,

d-아 급성 천식이나 만성 천식으로 기관지 벽이 붓고 거기에 염증이 생겨 기도가 더 좁아졌다.

e-염증성 세포, 

m-비만세포에서 히스타민 과립체가 분비된다. 

T 세포,

B 세포, 

p 폐포 대식 세포, 

o 호산구, 호중구 등이 활성화되어 생긴 히스타민, 사이토카인, 류코트리엔, 프로스타글란딘 등 여러 가지 매개체가 생겨 그것들이 복합적으로 작용해 천식이 발작될 수 있다.

MBP; 주요 호염기구 세포독성 효소(호염기구/Major basophilic protein)가 분비되고

PAF:혈소판활성화 인자(Platelet-activating factor/PAF).참조문헌-Asthma, The Pediatric Clinics of North America, December 1992, W. B. Saunders 

Bronchial asthma Attack( mechanism of asthma attack)

(Figures 1-8) When the airways are exposed to an external trigger or a trigger inside the body, the following lesions 1 to 8 occur in the airways and the symptoms and signs are common. Seizure mechanism of asthma (bronchial asthma) as seen in pictures (Figures 1-8)

• Mechanisms that trigger asthma attacks are somewhat well known, but there are still many unknowns.

• When children who are born with a genetic factor for developing asthma are exposed to an asthma attack trigger, the trigger causes the smooth muscle in the bronchial wall to contract and the airway area to contract and narrow abnormally.

• This phenomenon is called bronchoconstriction or airway constriction. • When an asthma attack is triggered, the bronchi contract and at the same time the walls of the bronchial tubes become inflamed and inflamed, and mucus is secreted into the bronchi, resulting in a narrower bronchial cavity. [Parents should also become anti-doctors-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Vol.

1. Overall mechanism of attack of asthma (bronchial asthma)

Figure 6-1. Illustration of the cross-section and longitudinal section of the airway when an asthma attack is triggered. a – larynx, b – trachea, c – bronchi, d – bronchioles (capillaries), e – smooth muscle, f – alveoli, g – walls of the capillaries, h – endotracheal secretions (sputum) (same as Figure 252)

• Physical exercise or other types of asthma triggers can constrict the airways and block parts of the airways.

• If treated with a bronchodilator at this time, the airway can return to normal.

• When an asthma attack is triggered, you may develop airway inflammation and your airways may become swollen, but you may have few and sometimes no signs of asthma symptoms. • If you have airway inflammation when an asthma attack is already a trigger, and you are also exposed to another trigger for an asthma attack, your airway may become more severe, with more airway swelling and increased mucus secretion, and consequently more airways. can be blocked Used with permission from Hardy 1992

2. Normal lower airways and lungs

Figure 161. a-larynx, b-trachea, c-bronchus, d-bronchioles. Source: Used with permission from Hardy 1992 and parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing 3. Normal airway

Figure 162. Transverse and Longitudinal Sections of a Normal Airway a – capillaries (bronchioles), b – alveoli. Source: Used with permission from Hardy 1992 and parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

 

4. Airway constriction caused by mild asthma

Figure 163.

① Normal bronchiolar cross-section and longitudinal section

② When mild persistent asthma attacks, the bronchi and bronchioles constrict and the airways narrow. Source: Used with permission from Hardy 1992 and parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

5. Constriction of the airways caused by severe asthma

Figure 164. Cross-sections and longitudinal sections of airways with persistent asthma. With moderate persistent asthma, the bronchi and bronchioles constricted, and sputum was secreted in the airways (shown in the figure). With severe persistent asthma, the bronchi and bronchioles were severely constricted, sputum was secreted in the airways, and the walls of the airways were swollen (bottom picture). Source: Used with permission from Hardy 1992 and parents should also become anti-physicians – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing 6. Airway constriction caused by mild asthma attacks

Figure 6-6. Normal bronchiolar transverse and longitudinal sections When a mild persistent asthma attack is induced, the bronchi and bronchioles constrict and the airway narrows (left and right a). Source: Used with permission from Hardy 1992 and parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

7. Mild asthma attacks

Figure 6-7. A cross-sectional view of the airway that triggered an asthma attack.

③ When a moderate persistent asthma attack is triggered, the bronchial and bronchiolar partial airways constrict more, the airway becomes narrower, and the airway lining becomes more swollen.

④ When a severe and persistent asthma attack is triggered, the bronchial and bronchiolar airways constrict more, making the airway narrower, and the airway lining may become more swollen and inflamed. 8. Asthma Attack Mechanism

Figure 6-8. Airway changes and airway cross-section when an asthma attack is triggered a – normal airways (bronchial tubes), b – acute bronchoconstriction, c-Chronic asthma, in which the airway constricts and the bronchial wall becomes inflamed and the airway narrows, d – In subacute or chronic asthma, the walls of the bronchial tubes become swollen and inflamed, making the airways narrower. e-inflammatory cells, Histamine granules are secreted from m-mast cells. T cells, B cells, p alveolar macrophages, o Various mediators, such as histamine, cytokines, leukotriene, and prostaglandins, which are generated by the activation of eosinophils and neutrophils, are created and they work together to cause asthma attacks. MBP; Major basophil cytotoxic enzymes (basophils/Major basophilic protein) are secreted and PAF: Platelet-activating factor (PAF). References – Asthma, The Pediatric Clinics of North America, December 1992, W. B. Saunders

• Food Allergy in Children Pediatric Clinics of North America April 2011