천식(기관지 천식) 발작의 유발 인자에 따라 치료 한다, Bronchial asthma treatments on the basis of asthma induce factors

천식(기관지 천식) 발작의 유발 인자에 따라 치료 한다, Bronchial asthma treatments on the basis of asthma induce factors

앞에서 천식 발작 유발 인자에 관해서 그림으로 설명했듯이 기관지 천식 발작을 유발할 수 있는 인자에는 알레르기성 유발 인자와 비알레르기성 유발인자가 있다.

비알레르기성 천식 발작 유발인자

육체적 운동과 정신적 문제 : 각종 육체적 운동, 힘든 육체적 노동, 과로, 피로, 스트레스 등
기온의 변화 : 기온이 갑자기 너무 차거나 뜨겁거나 습도가 심하게 변하거나, 밤낮의 기온 변화가 많이 생길 때
감염병: 감기나 그 외 다른 여러 종류의 바이러스성 감염병이 상·하기도에 생길 때. 세기관지염을 앓을 때 등
첫 천식 발작의 50%가 마이코플라스마 급성 폐렴으로 유발될 수 있고, 과거에 천식이 발작이 유발된 후 그 천식이 다 나은 후에 유발된 천식 발작의 25%가 마이코플라스마 급성 폐렴으로 유발된다는 연구도 있다.
자극성 물질: 자동차 배기가스, 오염된 공기, 담배 연기, 흡연, 휘발유나 페인트 냄새, 자연 가스, 유기 무기 화학 물질의 냄새, 화장품, 연탄가스 냄새, 나무 난로 연기 등
약물: 아스피린, 페니실린, 예방접종 백신, 마취용 가스 등
위 속 내용물이 위 속에서 식도 속으로 역류될 때(위식도 역류)
위식도 역류로 숨을 정상적으로 쉬지 못하고 질식될 수도 있고 거의 죽을 뻔한 경우도 생길 수 있다. 무호흡증도 생길 수 있다. 위식도 역류를 치료하면 천식도 자연히 치료될 수 있다.

알레르기성 천식 발작 유발인자(항원)

짐승의 털, 비듬, 침, 소변, 새털, 곰팡이, 몰드, 집 먼지, 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기), 꽃가루, 우유, 달걀, 견과류, 초콜릿, 생선 등 항원으로 천식이 유발될 수 있다.

그림으로 본 천식 발작 유발인자

그림 210. 천식 발작을 유발시키는 인자들

출처;Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Labotories, Columbus, Ohio, USA

연령층에 따라 천식 발작을 유발시키는 인자 Precipitants to induce asthmatic symtoms in various age groups

더 많은 (+)는 천식 발작을 유발시킬 가능성이 더 많다. (+)는 유발시킬 수 있는지 확실치 않다.
아스피린 등의 약물, 아황산염(Sulfites) 등 음식 첨가물, 일기변화, 월경 등으로 천식 발작이 유발될 수 있고 천식의 증상이 더 심해질 수 있다.

표 22. 연령층에 따라 천식 발작을 유발시키는 인자

나이 천식을 유발시키는 인자	영유아들	학령기 아이들	사춘기 아이들	성인
바이러스성 호흡기 감염	++++	+++	+(+)	+++
육체적 운동이나 노동	+	++	+++	+++
호흡기 자극 물질(직접흡연 또는 간접흡연 등)	+	++	+++	+++
음식물(우유 등)	++	+	(+)	(+)
실내 흡인 물(집안 먼지 진드기, 바퀴벌레, 오존 등)	+(+)	+++	+++	+++
목초의 화분		++	+++	++(+)
감정의 변화	(+)	+	+	+

출처 및 참조문헌

Clinical Advances in the treatment of Asthma. February 1991: vol 2, # 1 , p.3

운동 유발천식 예방

사진 211. 달리기, 수영, 하이킹, 축구 등 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 212. 달리기, 수영, 하이킹, 축구 등 육체적 운동을 제한하지 말고 적절한 천식 치료를 받으면서 육체적 운동을 해야 육체적 정신적으로 건강하게 자란다.

육체적 운동이나 육체적 노동으로 천식 발작이 유발될 수 있다. 육체적 운동이나 육체적 노동으로 유발되는 천식을 운동 유발 천식이라고 한다.
운동에는 육체적 운동과 정신적 운동이 있기 때문에 육체적 운동 유발 천식 (Exercise-Induced asthma/Exercise-Induced bronchospasm/EIB)이란 말을 쓴다.
건조한 공기, 항원, 공해 물질, 자극물질, 한랭 공기 등으로 기도가 경련될 수 있고 운동발작 천식 이 유발될 수 있다.
어떤 아이들의 천식 발작은 운동할 때만 유발된다.
만성 천식이 있는 아이들의 70~90%가 힘써 운동을 하지 않고 보통으로 하는 육체적 활동을 할 때는 천식 발작이 유발되지 않고 천식의 증상도 없으나 보통 때 보다 좀 더 힘써 육체적 운동을 시작하면 천식 발작이 육체적 운동으로 유발되기도 한다. 그래서 육체적 운동으로 천식 발작이 유발되고 천식의 증상이 나타난다. 이런 육체적 운동 유발 천식은 운동선수들의 15~20%에게 생길 수 있다.
육체적 운동 유발 천식은 운동선수들의 15~20%에게 생길 수 있다.(출처: Pediatric News Sep 2008. p.50)
성대 기능 장애(Vocal cord dysfunction)가 운동선수의 2~5%에서 생길 수 있다.(출처: Pediatric News Sep 2008. p.50).
성대 기능 장애가 생기면 숨이 가쁘게 된다.
또 적절히 치료되지 않은 만성 천식이 있을 때 운동 유발 천식이 나타날 때도 있다.
오늘날 초중고교 학생들의 체육 시간에 나타날 수 있는 가장 흔한 건강문제의 하나가 운동 유발 천식 이라고 한다.
운동 유발 천식 발작이 유발될 수 있는 아이들에게 학교 체육을 제한해서는 안 된다.(미국 소아과 학회의 권장)
운동 유발 천식 발작이 유발되면 적절한 치료와 예방치료를 해서 그들이 학교 체육 시간에 빠지지 말고 학교 체육에 꼭 참여하여 각종 학교 육체 운동으로 심신을 단련해 육체적으로 정신적으로 더 건강하게 자라게 하도록 권장하고 있다.
한 번이라도 앓았던 과거 천식 병력이 있던 아이들이나 과거 천식 병력이 없는 아이들이 육체적 운동이나 육체적 노동으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
평소에는 천식 증상이 없던 아이들이 육체적 운동을 시작한 후 몇 분 내, 또는 운동을 하는 도중 운동 유발 천식이 발작될 수 있지만 운동 유발 천식의 증상은 육체적 운동을 시작한 후 5~10분경에 가장 심하게 나타나 운동을 정지한 후 약 20~30분 정도에 천식 증상이 없어지는 것이 보통이다.
운동으로 천식 발작이 유발되면 기침, 호흡곤란, 앞가슴 아픔(흉통), 피로, 숨 가쁨, 가슴 옥죄임, 호기성 천명 등이 생길 수 있다.
육체적 운동으로 운동 유발 천식이 발작될 때 대부분의 아이들은 하던 운동을 더 이상 계속할 수 없거나 같이 운동을 하고 있는 다른 급우들이 하는 만큼 운동을 잘할 수 없어서 학교 체육 시간에 운동하다가 정지하거나 쉬어야 하는 아이들도 있다.
육체적 운동 유발 천식 발작 병력이 있는 아이가 학교나 그 외 장소에서 육체적 운동을 부득이 해야 할 때는 다음과 같이 운동 유발 천식을 예방할 수 있다.
운동을 시작하기 바로 전에 단기 작용 효과(Short acting) 흡입용 베타 2 아고니스트제 에어로졸 HFA를 2번 흡입해서 운동 유발 천식 발작의 유발을 예방할 수 있다.
운동을 시작하기 30∼60분 전에 단기 작용 효과는 베타 2 아고니스트제의 일종인 기관지 확장제 알부테롤 정이나 시럽을 경구로 복용할 수 있다.
운동을 시작하기 30분 전에 장기 작용 효과가 있는 베타 2 아고니스트제로 치료하면 그 효과가 10~12시간 동안 갈 수 있다.
비만세포에서 분비되는 염증성 매개체를 조절해서 천식 발작의 유발을 예방할 수 있는 크로몰린 분무를 흡입하거나 흡입용 크로몰린 에어로졸 HFA를 운동하기 전 20~30분 전에 흡입해서 운동 유발 천식 발작을 예방할 수 있다.
운동 유발로 생긴 천식 발작이 심한 경우나 이상 권장한 예방치료에 효과가 나타나지 않으면 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로나 류코트리엔 수용체 길항제(Leukotriene receptor antagonist/LTRA) 등으로 운동 유발 천식 발작을 예방하고 치료한다.
한랭 유발 천식 발작을 예방할 때도 거의 같은 방법으로 한랭 천식 발작을 예방치료 할 수 있고 육체적 운동을 시작하면서 숨 쉴 때 들이마시는 공기가 차고 건조하면 운동유발천식 발작이 더 잘 유발될 수 있다.
운동을 시작하기 전에 마스크나 수건 등으로 입과 코를 가리고 예비 운동을 하면 운동 유발 천식 발작이 덜 생길 수 있다.
실내에서 마스크 등을 쓰고 예비운동을 하고 난후 실외 운동에 참여하면 운동 유발 천식이 덜 생길 수 있다.

천식 치료약을 복용하거나 흡입해서 운동 유발 천식 발작의 유발을 예방하면 육체적 운동을 할 때 운동 유발 천식 발작이 되지 않거나 발작되어도 증상이 훨씬 덜할 수 있다.
운동 유발 천식이 있는 학령기 아이들은 학교에 운동 유발 천식 발작의 유발을 예방할 수 있는 천식 치료약을 늘 지참하고 있다가 필요할 때 적절히 쓰도록 한다.

사진 215. 학교에서 달리기, 축구, 배구, 농구 등 학교 운동을 시작하자마자 어떤 학생들에게 천식 발작이 유발된다.

이런 천식을 운동유발천식 이라고 한다.

천식 발작이 육체적 운동으로 유발되어 숨이 가쁘고 하던 운동을 중지해야 할 때도 있다.

이런 경우 그런 운동을 시작하기 전에 흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA를 흡입치료 하면 운동유발천식 발작이 유발되지 않게 예방될 수 있다.

FASENRA는 12세 이상 및 호산구성 표현형이 있는 중증 천식 환자의 추가 유지 관리에 사용됩니다. FASENRA는 다른 호산구성 질환의 치료에 적합하지 않습니다. FASENRA는 급성 기관지 경련 또는 천식 지속 상태의 완화를 위해 사용하지 않습니다. 소스 4/20201 JAMA

Bronchial asthma treatments on the basis of asthma induce factors

As explained above with regard to the asthma attack triggers, there are allergic triggers and non-allergic triggers as factors that can cause bronchial asthma attacks.

Non-allergic asthma triggers

1. Physical exercise and mental problems: Various physical exercises, hard physical labor, overwork, fatigue, stress, etc.

2. Changes in temperature: When the temperature suddenly becomes too cold or too hot, the humidity changes drastically, or there is a lot of temperature change during the day

3. Infectious disease: When a cold or various other viral infectious diseases occur in the upper and lower respiratory tract. When you have bronchiolitis, etc.

4. A study that 50% of first asthma attacks can be caused by mycoplasma acute pneumonia, and that 25% of asthma attacks caused after asthma attacks have cleared up after an asthma attack in the past are caused by mycoplasma acute pneumonia there is also

5. Irritating substances: automobile exhaust, polluted air, cigarette smoke, smoking, gasoline or paint odor, natural gas, organic or inorganic chemical odor, cosmetics, briquette gas odor, wood stove smoke, etc.

6. Drugs: aspirin, penicillin, vaccination vaccine, anesthetic gas, etc.

7. When stomach contents reflux from the stomach into the esophagus (gastroesophageal reflux) Gastroesophageal reflux can make it difficult to breathe normally, suffocation, or almost death. Apnea may also occur. If gastroesophageal reflux is treated, asthma can be cured naturally.

Allergic asthma triggers (antigens)

Allergens such as animal hair, dander, saliva, urine, bird hair, mold, mold, house dust, house dust mites (house dust mites), pollen, milk, eggs, nuts, chocolate, and fish can trigger asthma.

Asthma attack triggers in pictures

Figure 210. Factors that trigger asthma attacks Source; Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Laboratories, Columbus, Ohio, USA

Precipitants to induce asthmatic symptoms in various age groups

• More (+) is more likely to trigger an asthma attack. Not sure if (+) can trigger it. • Drugs such as aspirin, food additives such as sulfites, weather changes, and menstruation can trigger asthma attacks and worsen asthma symptoms.

Table 22. Factors inducing asthma attacks by age group age asthma Provoking Factors

표 22. 연령층에 따라 천식 발작을 유발시키는 인자

age asthma Provoking Factors	infant, toddler. preschool child	school-age children	adolescent children	adult
Viral respiratory infection	++++	+++	+(+)	+++
Physical exercise or labor	+	++	+++	+++
Respiratory irritants (such as direct or secondhand smoke)	+	++	+++	+++
Food (milk, etc.)	++	+	(+)	(+)
Indoor inhalation (house dust mites, cockroaches, ozone, etc.)	+(+)	+++	+++	+++
Potted plants of the grass		++	+++	++(+)
Emotional change	(+)	+	+	+

Sources and References

Clinical Advances in the treatment of Asthma. February 1991: vol 2, # 1 , p.3

Sources and References Clinical Advances in the treatment of Asthma. February 1991: vol 2, # 1, p.3

Prevention of exercise-induced asthma

Photo 212. Do not limit physical exercise such as running, swimming, hiking, or soccer, and you must receive appropriate asthma treatment and exercise to grow physically and mentally healthy. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Physical exercise or physical exertion can trigger asthma attacks. Asthma caused by physical exercise or physical exertion is called exercise-induced asthma.

• Exercise-induced asthma (Exercise-Induced asthma/Exercise-Induced bronchospasm/EIB) is used because exercise includes both physical and mental exercise.

• Dry air, allergens, pollutants, irritants, cold air, etc. can cause airway spasm and can trigger motor-attack asthma.

• Asthma attacks in some children are triggered only by exercise.

• 70-90% of children with chronic asthma do not have asthma attacks and do not have asthma symptoms when they do not exert themselves and engage in moderate physical activity. It can also be triggered by physical exercise. So, physical exercise triggers asthma attacks and causes asthma symptoms. This type of physical exercise-induced asthma can occur in 15-20% of athletes.

• Physical exercise-induced asthma can occur in 15-20% of athletes (Source: Pediatric News Sep 2008. p.50).

• Vocal cord dysfunction can occur in 2-5% of athletes (Source: Pediatric News Sep 2008. p.50).

• Dysfunction of the vocal cords causes shortness of breath.

• Exercise-induced asthma may also occur when there is chronic asthma that is not properly treated. • Exercise-induced asthma is one of the most common health problems that can appear in PE classes among elementary, middle, and high school students today.

• School physical education should not be restricted to children who may have an exercise-induced asthma attack (recommended by the American Academy of Pediatrics).

• When an exercise-induced asthma attack is triggered, appropriate treatment and preventive treatment are provided so that they do not miss school physical education classes, participate in school sports, and train their mind and body through various school physical exercises so that they can grow up physically and mentally healthier.

• Physical exercise or physical exertion can trigger asthma attacks in children with or without a history of asthma who have had at least one history of asthma.

• Exercise-induced asthma attacks may occur within minutes of initiating physical exercise or during exercise in children who normally do not have asthma symptoms, but the symptoms of exercise-induced asthma are most severe 5 to 10 minutes after starting physical exercise. Asthma symptoms usually disappear within about 20 to 30 minutes after stopping exercise.

• Exercise-induced asthma attacks may cause coughing, shortness of breath, chest pain (chest pain), fatigue, shortness of breath, chest tightness, and aerobic wheezing.

• When physical exercise-induced exercise-induced asthma attacks, most children are unable to continue their exercise any more or are unable to exercise as well as their classmates with whom they exercise, so children who have to stop or rest while exercising at school have.

• When a child with a history of physical exercise-induced asthma attacks is forced to exercise at school or other places, exercise-induced asthma can be prevented as follows.

• Inhalation of two short-acting inhaled beta-2 agonist aerosol HFAs just prior to beginning exercise may prevent the triggering of exercise-induced asthma attacks.

• For short-term effects 30 to 60 minutes before starting exercise, you can take albuterol tablets or syrup, a bronchodilator, a type of beta 2 agonist orally.

• Treatment with a long-acting beta 2 agonist 30 minutes before exercise can last for 10 to 12 hours.

• Exercise-induced asthma attacks can be prevented by inhaling cromolyn spray, which can prevent the induction of asthma attacks by controlling inflammatory mediators secreted by mast cells, or by inhaling inhaled cromolyn aerosol HFA 20-30 minutes before exercise.

• If the exercise-induced asthma attack is severe or the recommended preventive treatment is not effective, prevent and treat the exercise-induced asthma attack with a corticosteroid aerosol HFA or a leukotriene receptor antagonist (LTRA).

• Preventing cold-induced asthma attacks can be prevented in much the same way, and exercise-induced asthma attacks can be more likely to be triggered if the air you breathe when you start physical exercise is cold and dry.

• If you cover your mouth and nose with a mask or towel before starting exercise and do a pre-workout, you may be less likely to have an exercise-induced asthma attack. • Exercise-induced asthma may be less likely to occur if you wear a mask indoors and participate in outdoor exercise after pre-exercising.

• Preventing the triggering of an exercise-induced asthma attack by taking or inhaling an asthma medication may prevent or have significantly less symptoms when you do physical exercise.

• School-age children with exercise-induced asthma should always have an asthma medication at school to prevent the triggering of an exercise-induced asthma attack, and use it when necessary.

Picture 215. As soon as school sports, such as running, soccer, volleyball, or basketball, begin at school, some students have asthma attacks. This type of asthma is called exercise-induced asthma. Sometimes asthma attacks are triggered by physical exertion, causing shortness of breath and the need to stop exercising. In such cases, inhalation treatment of inhaled albuterol aerosol HFA prior to initiating such exercise can prevent exercise-induced asthma attacks. Photo Source: Windham High School 1984 yearbook. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

update 1/5/2022

FASENRA is indicated for the add-on maintenance treatment of patients with severe asthma aged 12 years and older, and with an eosinophilic phenotype.

FASENRA is not indicated for treatment of other eosinophilic conditions.
FASENRA is not indicated for the relief of acute bronchospasm or status asthmaticus. Souece 4/20201 JAMA

출처 및 참조 문헌

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
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Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서
Allergy Management in clinical practice Louis Tuft

Food Allergy in Children Pediatric Clinics of North America April 2011

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.

Bronchial asthma treatments on the basis of asthma induce factors

FASENRA is indicated for the add-on maintenance treatment of patients with severe asthma aged 12 years and older, and with an eosinophilic phenotype.

FASENRA is not indicated for treatment of other eosinophilic conditions. FASENRA is not indicated for the relief of acute bronchospasm or status asthmaticus. Souece 4/20201 JAMA

FASENRA is not indicated for treatment of other eosinophilic conditions.
FASENRA is not indicated for the relief of acute bronchospasm or status asthmaticus. Souece 4/20201 JAMA