약물로 인한 혈청병, Serum sickness caused by drugs – 제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환

약물로 인한 혈청병, Serum sickness caused by drugs

약물로 인한 혈청병의 원인

혈청병은 항원 항체 이상 반응으로 생기는 면역 복합 반응이고 일종의 지연 약물 알레르기의 일종이다.
파상풍, 디프테리아, 그 외 감염병을 치료하기 위해 소나 말의 혈청으로 만든 혈청제로 치료받았던 과거에 이 병이 있었다.
소나 말의 혈청에 특정 세균을 죽일 수 있는 특정 항체가 들어 있을 수도 있고, 다른 종류의 단백질 즉 항원이 혈청에 들어 있다.
특정 항체가 든 혈청으로 치료하는 것은 일종의 수동 면역치료이다.
수동 면역치료를 받을 때 쓰는 혈청 속에는 항체도 있지만 다른 종류의 단백질, 즉 항원도 들어 있다.
혈청약 성분 속에 들은 항원과 몸속에 있는 항체가 이상 반응을 일으켜 혈청병이 유발될 수 있다.
이와 같이 소나 말의 혈청으로 만든 혈청약이나 사람의 피 등으로 만든 약, 또는 항생제로 어떤 병을 치료할 때 혈청병이 생길 수 있다. 약물 과민증 참조
혈청 성분이 든 약물(혈청약) 등으로 치료받은 후 1~3일경에 혈청병이 나타날 수도 있고, 약 1∼4주경에 나타날 수 있다.
항사독소(항뱀독소) 혈청제로 치료받거나 페니실린, 설폰아마이드, 덱스트란, 세팔로스포린 등 약물로 치료받거나, 그 외 어떤 종류의 약물을 먹거나, 마시거나, 흡입하거나, 비강 속이나 입안에 넣거나, 피부나 점막에 바르거나, 항문이나 질강 속에 넣거나, 벌 쏘임 등 곤충에 쏘이거나 물리거나, 또는 어떤 음식물을 먹은 후에도 혈청병이 생길 수 있다.
동물 혈청성분이 든 약을 주사로 맞았을 때, 페니실린, 설파제, 스트렙토마이신 등 항생제로 치료받을 때 약으로 인한 아나필락시스 반응, 혈청병, 또는 약물 부작용이 생길 수 있다. p.00 페니실린 알레르기 참조

약물로 인한 혈청병의 증상 징후

사진 60. 벌에 쏘인 후 혈청병이 생길 수 있다.

사진 59. 혈청병으로 생긴 헤노흐쉰라인 자색반으로 분 다리.

혈청병의 전형적 증상 징후는 열·두드러기·피부 소양감, 두드러기 등 피부 발진, 관절통·관절염·근육통·림프절 비대, 피로 등이다.
혈청병으로 생긴 두드러기는 일반적으로 더 심하고 그로 인해 상당히 가렵다.
대부분의 혈청병의 증상 징후가 나타난 후 바로 적절히 치료받으면 혈청병의 증상 징후가 1주 정도 계속되다가 자연히 낫는 것이 보통이다.
드물게는 혈청병으로 심장염, 사구체신염도 생길 수 있다.
[부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기계 질환-신증후군 참조

약물로 인한 혈청병의 진단

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해 진단할 수 있다.
혈청약 주사를 맞았거나 그 외 약물로 치료받았거나 벌 등 곤충에 쏘였다는 사실을 참작해 혈청병을 진단할 수 있다.
혈청병의 초기 증상 징후는 다른 병의 증상 징후와 비슷한 데가 많아서 혈청병과 다른 병을 감별 진단해야 한다.

약물로 인한 혈청병의 치료

경미한 혈청병은 의사의 지시에 따라 집에서 적절한 약물로 치료할 수 있다.
혈청병을 베나드릴(Benadryl)이나 아타락스(Atrax) 등 1세대 항히스타민제로 치료하든지 코르티코스테로이드제 및, 또는 항히스타민제로 치료한다.
혈청병을 유발됐다고 생각되는 약물은 앞으로 또 사용해서는 안 된다.
심한 혈청병은 병원 입원 치료를 받는다.

약물로 인한 혈청병의 예방

과거에 혈청병을 유발했던 약물이나 그 외 항원에 더 이상 노출되지 않도록 해야 한다.
아나필락시스 반응을 예방할 때와 거의 같이 혈청병을 예방한다.

약물 알레르기와 약물 부작용의 감별 진단 Differential drug diagnosis of drug allergy versus drug side effects

1. 약물에 의한 피부 발진(약진/약물 발진) Drug eruption

약물에 의한 피부 발진을 약물 피부 발진, 약물 발진, 또는 약진(藥疹)이라 한다.
약물치료를 받을 때 약물 알레르기가 생길 수 있다.
두드러기·물집·탈피·홍반·구진·홍반성 구진, 홍역 꽃과 거의 비슷한 피부 발진 등이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환-피부 발진 참조
약물 부작용으로 피부 발진이 생길 수 있다.
약물 유해 작용으로도 피부 발진이 생길 수 있다
때로는 피부 발진이 약물 부작용으로 생겼는지 약물 알레르기로 생겼는지 또는 약물 유해 작용으로 생겼는지 감별하기가 어렵다.
이때 생긴 피부 발진을 ‘약진’이라는 말을 쓰기도 한다.

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사진 61. 약물에 의한 피부 발진(약진).

사진 62. 약물에 의한 피부 발진(약진).

사진 63. 약물에 의한 피부 발진(약진)

사진 64. 약물에 의한 피부 발진(약진)

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사진 65. 약물에 의한 피부 발진(약진).

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사진 66. 약물에 의한 피부 발진

2. 약물에 의한 열(약물 열) Drug fever

그림 67. 약물로 치료를 받을 때 약물 부작용이나

약물 알레르기로 열이 날 수 있다.

약물 항원 항체 이상반응으로 생기는 약물 알레르기로 인해 열이 날 수 있고,
약물치료를 받을 때 약물 부작용의 증상 징후로 열이 날 수 있다.
약물 유해 작용으로도 열이 날 수 있다.
약물 알레르기의 증상 징후로 열이 날 수 있고 약물 부작용으로 열이 날 수 있다.
어떤 병을 약물로 치료받을 때 앓고 있는 원래 병 자체에 의해서 열이 나지 않고 약물 알레르기로 인해 열이 나는지, 약물의 부작용으로 열이 나는지, 또는 약물 유해 작용으로 열이 나는지 확실히 모를 때 약물에 의한 열, 또는 약물 열이라고 한다.
이때, 섭씨 38~43도 정도 열이 날 수 있다.

- 페니실린이나 세팔로스포린(Cephalosporin)등 항생제,
- 페니토인(Phenytoin)이나 펜노바비탈(Phenobarbital) 등 항경련약,
- 다우노루비신(Daunorubicin)등 항종양 치료제 등으로 치료를 받는 중 약물 부작용으로 인해 약물 열이 날 수 있다.

약물치료 시작 7~10일경에 약물 열이 나기 시작하는 것이 보통이다.
쓰던 약물을 중지한 후 2~3일 이내에 열이 떨어지는 것이 보통이고 때로는 호산구 증가 및 피부 발진 등을 동반할 수 있다.

3. 약물에 의한 폐렴 Drug peumonitis

사진 68. 폐렴이 왼쪽 폐에 있다. 약물 부작용으로 폐렴이 생길 수 있다.

헤로인(Heroin)이나 메사돈, 그 외 습관성 약물을 쓰거나 그 외 약물로 치료를 받을 때 약물 부작용 및, 또는 약물 알레르기로 인해 폐렴이 생길 수 있다.
약물 유해 작용으로 폐렴이 생길 수 있다.
약물로 인해 폐 속에 비정상적으로 체액이 괴어 폐수종(肺水腫)도 생길 수 있다.
어떤 경우, 약물 알레르기로 인해 폐렴이 생겼는지, 약물 부작용으로 폐렴이 생겼는지, 또는 약물 유해 작용으로 폐렴이 생겼는지 확실히 알 수 없는 경우도 있다.
사용하던 약물을 또 투여하지 말고 다른 약물로 적절히 치료한다.

4. 약물에 의한 간염 Drug hepatitis

그림 69. 염증이 간에 생기면 간염이라고 한다

각종 질병을 치료할 때 쓰는 약물로 간염이 생길 수 있다.

결핵 치료에 쓰는 아이나(INH/Isoniazid), 세균성(박테리아성) 감염병을 치료하는 데 쓰는 설파제(Sulfa drugs)나 에리스로마이신(Erythromycin), 그 외 다른 종류의 약물로 간염이 생길 수 있다.
이때 간염이 약물 알레르기로 생겼는지, 약물 유해 작용으로 생겼는지, 약물 부작용으로 생겼는지 확실히 알 수 없는 때도 있다.
약물에 의한 감염이 있다고 의심되면 쓰던 약물을 더 이상 쓰지 않는다.

5. 약물에 의한 신장염 Drug nephritis

그림 70. 비뇨기계 해부도.

a-좌우 신장, b-요관, c-방광, d-내 요도구 괄약근, e-외 요도약물 부작용으로 염증이 신장에 생기면 신장염이리고 한다. 각종 질병을 치료할 때 쓰는 약물로 신장염이 생길 수 있다.

배시트라신(Bacitracin),
카나마이신(Kanamycin),
벤코마이신(Vancomycin) 등 항생제,
페니실라민(Penicillamine), 약용 금,
수은제,
암포테리신,
납,
설파,
INH,
비타민 D 등 약물로 치료받을 때 그 약물 부작용으로 신장이 손상되어 신증후군, 신요석증, 신장염, 또는 신부전증 등이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 10권 소아청소년 신장 비뇨 생식계 질환-신증후군 참조
신장염이 약물 알레르기로 생겼는지, 또는 약물 유해 작용이나 약물 부작용으로 생겼는지 확실히 알 수 없는 때도 있다.
약물에 의한 신장염이 생기면 쓰던 약물을 중지한다.

7. 약물 알레르기와 약물 부작용의 감별 진단 Differential diagnosis in drug allergy and drug side effects

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사진 71. 약물 알레르기로 생긴 피부 발진.

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사진 72. 약물 알레르기로 생긴 피부 발진.

약물로 치료받을 때 약물 알레르기로 인해 아나필락시스 반응, 혈청병, 또는 그 외 여러 가지 약물 알레르기, 약물 부작용, 약물 중독 등이 생길 수 있다.
약물치료를 받을 때 항원 항체 이상반응으로 약물 알레르기도 생길 수 있고, 약물 알레르기가 아닌 약물 부작용, 또는 약물 유해 작용이 생길 수 있다.
약물 중독은 약물을 과량으로 사용해서 생길 수도 있고 그 외 다른 조건에 의해서도 생길 수 있다.
어떤 병을 치료하기 위해 그 병에 적절한 약물을 선택해서 적절한 치료 용량으로 치료하는데도 약물로 인해서 부작용이 생길 수 있고, 그 약물로 인해서 약물 유해 작용이 생길 수 있다.
비정상적으로 쇠약한 신장, 간, 또는 다른 어떤 기관을 가진 아이들,
어떤 질병으로 인하여 몸이 쇠약한 아이들,
아주 유약한 신생아들,
노쇠한 노인들에게 생긴 어떤 질환을 아주 적절한 약물로 적절한 용량으로 치료할 때 그들에게 사용된 약물 대사가 건장한 사람들의 약물 신진대사와 같이 순조롭게 정상적으로 신진대사가 되지 않을 수 있다.
건강하지 않은 아이들의 질병을 적절한 약물을 선택해 적절한 용량으로 치료할 때도 혈중 약 농도가 예기치 않게 비정상적으로 더 높아 그로 인해 약물 중독이나 약물 부작용이 생길 수 있다.
적절한 치료 용량으로 적절히 치료해도 어떤 약물은 신체의 어떤 계통의 특정 기관에 비정상적으로 과량으로 축적되어 그 기관의 기능이 저하되거나 상실될 수 있고 약물 부작용이나 약물 중독이 생길 수 있다.
어떤 감염병을 광범위 항생제로 장기간 치료할 때 호흡기계·소화기계·피부계 등의 상존 박테리아 무리나 곰팡이 무리가 비정상적으로 감소되거나 다 죽어 없어질 수 있다.
그 대신 평상시 상존하지 않았던 박테리아 무리 및, 또는 곰팡이 무리가 그 부위에 비정상적으로 더 많이 자라서 세균 무리와 및, 또는 곰팡이 무리의 균형이 깨질 수 있다.
이때 극히 해로운 세균 무리나 곰팡이 무리 등이 비정상적으로 많이 증식돼서 보통 때는 문제가 되지 않았던 비 상존 병원체 감염으로 생명에 위험한 중복감염이 생길 수 있다. 항생제 참조
결핵 치료약 아이나, 그 외 다른 약물로 약물 부작용이 간에 생겨 간염이 생길 수 있다.
클로람페니콜이나 그 외 약물로 부작용이 생겨 재생 불량 빈혈이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 13권 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환-재생 불량빈혈 참조
카나마이신·스트렙토마이신·젠타마이신 등의 항생제 부작용으로 청신경 손상이 생길 수 있고, 귀가 먹을 수 있으며 신장도 손상될 수 있다.
신장이 심하게 손상될 때 신장 부전증이 생겨 소변이 정상적으로 분비되지 않을 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 18권 소아청소년 이비인후 질환-약물과 난청 참조
백혈병이나 암 등을 치료하는 데 쓰는 항암제, 코르티코스테로이드제 등의 약물로 부작용이 생겨 면역 기능체계의 일부나 전체가 약화될 수 있고, 또 면역 기능 체계의 전부가 상실될 수 있다.
항암제 치료로 생긴 면역 기능 체계 이상으로 박테리아 감염이나 바이러스 감염, 또는 곰팡이 감염으로 감염병이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제13권 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환-약물로 인한 백혈구 감소증 참조
아스피린이나 그 밖의 약물로 부작용이 생겨 위장 점막이 손상될 수 있고 위염이나 위궤양이 생길 수 있다. 아스피린 치료로 혈액 응고 지연과 출혈이 생길 수 있다. 아스피린 참조

다음은 “중이염과 삼출성 중이염”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 중이염과 삼출성 중이염

저의 아이는 15개월이 되었어요. 밥도 잘 먹고 비교적 건강한 여자아이입니다.
지난달 4월 30일경 밤에 보채 병원 응급실을 갔더니 중이염(오른쪽)이라 하여 외래 이비인후과에서 진료보고 약을 하루 먹자 설사를 하여 집 가까운 이비인후과에 갔습니다.
거기서 세파쿨러라는 항생제 치료를 그때부터 2주 정도 했는데 의사말이 조금씩 밖에 나아지질 않는다며 옴니세프로 항생제를 교체하고 하루 먹이니 아이가 빨간 설사를 하였어요. 그러자 3일간 중지하였고 록시그란 이란 항생제로 바꾸어 주었어요. 항생제를 잠시 중지했던 3일간 사이에 감기가 걸려 후두염까지 되어 아이가 무척 힘들어하여 분당00병원 응급실로 가 치료를 하고 다음 날부터 소아청소년과를 다니면서 오구멘틴을 또 2주 정도 썼어요.
이후 또 세프템 건조시럽을 또 일주일 썼어요.
그래도 중이염이 나아지질 않았다고 소아청소년과에서는 바난건조시럽을 일주일 처방을 내주었어요.
저는 이제 약을 먹이기가 정말로 아이도 약을 먹이고 나면 얼굴이 하얗게 되면서 힘들어해요
같은 병원 이비인후과 진료를 보았어요(소아청소년과에서 청력 검사를 해 보라 하여). 이비인후과 의사는 항생제를 먹을 만큼 너무 많이 먹었으니 중지해보자 합니다. 그러나 귀의 중이염은 아직 있다고 합니다.
저는 약을 계속 먹이자니 내성 같은 문제도 걱정이고 안 먹이자니 중이염이 심해질까 걱정이고 정말 어느 과 선생님 말을 들어야 할지 고민입니다.
아이는 지금은 잘 먹고 감기증상도 없어요.
약을 안 먹이고 있으면 어떻게 되나요? 또 점점 강한 항생제를 많이 먹이면 이로 인해 우리아이가 또 다른 문제가 생기질 않을까요?
어떻게 해야 우리 아이에게 가장 좋은 방법인지 정말 갈등입니다. 선생님 아이라 생각하시고 좋은 방안을 가르쳐 주세요.

현숙님
안녕하십니까. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
자녀의 나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.
환자를 치료할 때는 항시 내 몸과 내 자식의 병을 치료하는 것 같이 하지요.
자식이 빵을 달라고 할 때 돌을 주지 않고 생선을 달라고 할 때 독사를 주지 않습니다.
우리 의사들은 그렇게 환자를 보지요.
상당히 혼동되시겠습니다.
아시겠지만 우리 소아청소년과 의사들은 거의 매일 빼놓지 않고 진료하는 병이 소아 중이염입니다.
소아 중이염의 원인 증상 진단 치료는 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 18권 소아청소년 이비인후 질환–중이염, 재발성 중이염, 만성 중이염, 삼출성 중이염 등을 참조하시기 바랍니다.
박테리아성 급성 중이염은 여러 종류의 항생제 중 한 종류를 1차적으로 선택해서 치료합니다.
예를 들면, 경구용 아목사실린(Amoxillin)으로 약 10일 동안 1차적으로 치료를 해 본 다음 다시 추적(Follow up) 진찰을 해보고 중이염이 완치가 되지 않으면 오그멘틴(Amoxicillin/clavulante, Augmentin) 등으로 다시 약 10일간 치료하는 것이 일반적인 요즘 치료 방법입니다.
그러나 사는 나라와 사는 지역에 따라, 그동안 중이염을 치료했을 때 치료효과 등의 임상 경험 등에 따라 1차적 또는 2차적 중이염 치료 선택 항생제의 종류는 다를 수 있습니다.
페니실린에 알레르기가 있는 아이들의 중이염을 세파크롤(Cefaclor), Cefuroxime, 또는 그 외 항생제들 중 한 종류를 우선 선택해서 치료합니다.
이런 식으로 소아 박테리아 급성 중이염을 치료하면 잘 치료되는 것이 보통입니다.
드물게는 급성 중이염을 치료한 후 무균성 삼출성 중이염이 생길 수 있습니다. 이때는 치료 방법이 다소 복잡해집니다.
무균성 삼출성 중이염의 정도에 따라 2~8주 동안 아무 약으로도 치료하지 않고 관찰적 치료만 할 수도 있고 그동안 한두 번 정도 그 경과를 알아보기 위해 추적 진찰해 보기도 합니다.
대부분 무균성 삼출성 중이염은 자연히 낫습니다.
때로는 무균성 삼출성 중이염이 낫지 않고 청력이 감소되기도 합니다.
이때는 이비인후과에 의뢰해 이비인후과 전문의가 고막 통기관을 꼽는 수술 치료도 합니다. 그 수술을 하는 시기는 때에 따라 다릅니다.
아마도 지금 자녀의 중이염은 무균성 삼출성 중이염 상태에 있지 않은가 생각됩니다.
따라서 항생제로 치료하지 말고 관찰 치료만 하시고 2~3주 후에 그 무균성 삼출액이 중이 강 속에서 다 없어졌는지 확인하는 정도의 치료를 받으시면 된다고 생각됩니다.
관찰은 상당히 좋은 치료 방법의 하나입니다.
연구에 의하면 급성 중이염을 항생제로 적절히 치료한 후 30일경 추적 진찰에, 그 중이염 환자의 30% 정도는 중이 내 무균성 삼출액이 그냥 남아 있을 수 있고, 또 90일경에도 약 10% 정도 그 중이 강 내 무균성 삼출액이 남아 있을 수 있다고 합니다.
급성 중이염을 적절히 치료한 후에도 중이 강 내 무균성 삼출액이 오랫동안 남아 있을 수 있다는 연구입니다.
이런 경우 대부분은 알레르기 비염이나 천식 등의 알레르기 질환을 함께 앓고 있습니다.
무균성 삼출 중이염을 가진 아이들의 아데노이드가 커져 있을 수 있고 알레르기 비염도 동시 있을 수 있습니다. 그래서 알레르기 비염을 동시에 치료하는 경우도 많습니다. 오늘은 이 정도로 말씀드리겠습니다.
제가 드린 말씀은 주신 정보를 토대로 해서 말씀드린 것을 이해해 주시고 단골 소아청소년과 의사의 계속적인 치료를 받으시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Serum sickness caused by drugs

Causes of drug-induced serum sickness

• Serum disease is an immune complex reaction caused by an antigen-antibody abnormal reaction and is a kind of delayed drug allergy.

• I had this disease in the past when I was treated with a serum made from bovine or horse serum to treat tetanus, diphtheria, and other infectious diseases.

• Serum of cows or horses may contain specific antibodies that can kill specific bacteria, and other types of proteins, such as antigens, are contained in serum.

• Treatment with serum containing specific antibodies is a form of passive immunotherapy.

• Serum used for passive immunotherapy contains antibodies but also other types of proteins, such as antigens.

• The antigen in the serum medicine component and the antibody in the body may cause an abnormal reaction, causing serum disease.

• Serum disease can occur when a certain disease is treated with a serum drug made from bovine or horse serum, a drug made from human blood, etc., or antibiotics. see drug hypersensitivity

• Serum disease may appear 1 to 3 days after treatment with serum-containing drugs (serum drugs), or about 1 to 4 weeks.

• Being treated with an anti-toxin (anti-toxin) serum, being treated with a drug such as penicillin, sulfonamide, dextran, or cephalosporin, or by eating, drinking, inhaling, or putting it in the nasal passages or mouth of any other type; Serum disease can also occur after applying to the skin or mucous membranes, putting it into the anus or vaginal cavity, being stung or bitten by an insect such as a bee sting, or after eating any food.

• When a drug containing animal serum components is injected or treated with antibiotics such as penicillin, sulfa drug, or streptomycin, anaphylactic reactions, serum sickness, or drug side effects may occur. see Penicillin Allergy

Signs, symptoms of drug-induced serum sickness

• Typical symptoms of serum disease are fever, urticaria, itchy skin, skin rash such as urticaria, arthralgia, arthritis, muscle pain, enlarged lymph nodes, and fatigue.

• Hives caused by serum sickness are usually more severe and cause significant itching.

• If you receive appropriate treatment immediately after the onset of symptoms of most serum diseases, it is normal for the symptoms of serum diseases to persist for about a week and then spontaneously heal.

• Rarely, heart disease and glomerulonephritis may also occur due to serum disease.

• www.drleepediatrics.com – Refer to Volume 10 Children and Adolescent Kidney and Urogenital System Disease – Nephrotic Syndrome

Diagnosis of drug-induced serum sickness

• Diagnosis can be made by combining medical history, symptoms, signs, and examination findings.

• Serum disease can be diagnosed by taking into account the fact that you have been injected with serum drugs, have been treated with other drugs, or have been stung by insects such as bees.

• Since the initial symptoms of serum disease are similar to those of other diseases, it is necessary to differentiate between serum diseases and other diseases.

Treatment of drug-induced serum sickness

• Mild serum sickness can be treated with appropriate medications at home as directed by your doctor.

• Treat serum sickness with first-generation antihistamines, such as Benadryl or Atrax, or with corticosteroids and/or antihistamines.

• Drugs thought to have caused serum sickness should not be used again in the future.

• Severe serum sickness requires hospital admission.

Prevention of drug-induced serum sickness

• Avoid further exposure to drugs or other antigens that have previously caused serum sickness.

• Prevents serum sickness as much as it does to prevent anaphylactic reactions.

Differential drug diagnosis of drug allergy versus drug side effects

1. Drug-induced skin rash (drug eruption) Drug eruption

• Drug-induced skin rash is called drug skin rash, drug rash, or drug rash.

• You may develop a drug allergy when taking medication.

• Hives, blisters, molts, erythema, papules, papules erythematosus, and skin rashes similar to those of measles flowers may occur. [Parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Volume 17 Pediatric Skin Diseases – Refer to Skin Rash

• A skin rash may occur as a side effect of the drug.

• A skin rash can also be caused by adverse drug reactions.

• Sometimes it is difficult to tell whether a skin rash is caused by a drug side effect, a drug allergy, or an adverse drug reaction.

• The term ‘leak-up’ is sometimes used for the skin rash that occurs at this time.

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• Fever may be caused by drug allergy caused by adverse drug antigen-antibody reaction;

• When taking medication, a fever may be a symptom of a side effect of the medication.

• Fever can also be caused by adverse drug reactions.

• A fever may be a symptom of a drug allergy, and a fever may be a side effect of a drug. • When you are treated with drugs, when you are not sure whether the fever is caused by a drug allergy, a side effect of a drug, or a fever due to an adverse effect of a drug, rather than due to the original disease itself It is called fever, or drug fever.

• At this time, the temperature may be 38~43 degrees Celsius.

• o Antibiotics such as penicillin or cephalosporin;

o Anticonvulsants such as Phenytoin or Phenobarbital;

o During treatment with anti-tumor drugs such as Daunorubicin, fever may occur due to drug side effects.

• It is common for fever to begin to develop around 7 to 10 days after starting drug treatment.

• It is normal for fever to drop within 2 to 3 days after stopping the drug, and sometimes it may be accompanied by an increase in eosinophils and skin rash.

3. Drug pneumonitis

• When taking heroin, methadone, or other habitual drugs or receiving treatment with other drugs, pneumonia may occur due to drug side effects and/or drug allergy.

• Pneumonia can be caused by adverse drug reactions.

• Drugs can cause abnormal fluid accumulation in the lungs, which can lead to pulmonary edema.

• In some cases, it is not always clear whether the pneumonia was caused by a drug allergy, as a result of a drug side effect, or as a result of an adverse drug reaction.

• Do not re-administer the previously used drug and treat it appropriately with another drug.

4. Drug hepatitis

• Hepatitis can be caused by INH/Isoniazid used to treat tuberculosis, Sulfa drugs or Erythromycin used to treat bacterial (bacterial) infections, and other drugs.

• At this time, it is not always clear whether hepatitis is caused by a drug allergy, an adverse drug reaction, or a drug side effect.

• If you suspect that you have a drug-induced infection, stop using your medications.

5. Drug nephritis

Figure 70. Anatomical diagram of the urinary system. a- left and right kidneys, b-ureters, c-bladder, d-internal urethral sphincter, e-urethral If inflammation occurs in the kidneys as a side effect of drugs, it is called nephritis. Nephritis can be caused by drugs used to treat various diseases. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Bacitracin;

• Kanamycin;

• Antibiotics such as Vancomycin; • Penicillamine, medicinal gold, • Mercury; • amphotericin;

• lead;

• Sulfa;

• INH;

• When treated with drugs such as vitamin D, the side effects of the drug may damage the kidneys and cause nephrotic syndrome, nephrolithiasis, nephritis, or renal failure. [Parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Refer to Volume 10 Children and Adolescent Kidney and Urogenital Diseases – Nephrotic Syndrome

• It is not always clear whether nephritis is caused by a drug allergy, or as a result of adverse drug reactions or side effects.

• If drug-induced nephritis develops, discontinue the drug.

7. Differential diagnosis in drug allergy and drug side effects

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• When treated with drugs, drug allergies can cause anaphylactic reactions, serum sickness, or other drug allergies, drug side effects, and drug addiction.

• When receiving drug treatment, a drug allergy may occur due to an antigen-antibody adverse reaction, and a drug side effect or adverse drug reaction other than drug allergy may occur.

• Drug addiction can result from overuse of drugs or other conditions.

• In order to treat a certain disease, even when the appropriate drug is selected for the disease and treated at an appropriate therapeutic dose, side effects may occur due to the drug, and adverse effects may occur from the drug.

• Children with abnormally debilitated kidneys, liver, or any other organ;

• Children who are debilitated by some disease;

• Very fragile newborns;

• When certain diseases in frail elderly people are treated with very appropriate drugs at the right dose, the drug metabolism used in them may not be as smooth and normal as that of healthy people.

• Even when the disease of unhealthy children is treated with the appropriate drug and the appropriate dose, the drug concentration in the blood is unexpectedly and abnormally high, which can lead to drug addiction or drug side effects.

• Even with proper treatment at an appropriate therapeutic dose, certain drugs may accumulate in an abnormally excessive amount in certain organs of the body, leading to decreased or loss of function of those organs, and adverse drug reactions or drug addiction may occur.

• When a certain infectious disease is treated with broad-spectrum antibiotics for a long period of time, a group of bacteria or fungi in the respiratory, digestive, and skin systems may be abnormally reduced or killed.

• Instead, an unusually large number of bacteria and/or fungi that were not normally present in the area may grow out of balance with the bacterial and/or fungal colonies. • At this time, a group of extremely harmful bacteria or fungi proliferates abnormally, resulting in an infection with a non-resident pathogen that was not normally a problem, resulting in a life-threatening double infection. see antibiotics

• Tuberculosis medication Children or other medications can cause side effects to the liver and cause hepatitis.

• Chloramphenicol or other medications can have side effects, resulting in aplastic anemia.www.drleepediatrics.com – See Volume 13 Children and Adolescent Blood, Lymphatic, and Tumor Diseases – Aplastic Anemia

• The side effects of antibiotics such as kanamycin, streptomycin, and gentamicin can cause auditory nerve damage, deafness, and kidney damage.

• When the kidneys are severely damaged, kidney failure can occur and urine cannot be secreted normally. [Parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Volume 18 Children and Adolescents Otolaryngology – Drugs and Hearing Loss

• Drugs such as anticancer drugs and corticosteroids used to treat leukemia or cancer may have side effects, which may weaken some or all of the immune system, and may result in the loss of all of the immune system.

• Infectious diseases may occur due to bacterial, viral, or fungal infection due to an abnormal immune system caused by chemotherapy. [Parents should also become anti-doctors-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 13 Children and Adolescent Blood, Lymph, Tumor Disease-See Drug-induced Leukopenia

• Aspirin or other medications can cause side effects, which can damage the gastrointestinal mucosa and cause gastritis or gastric ulcers. Aspirin treatment may delay blood clotting and cause bleeding. see aspirin

The following is an example of Internet pediatric health counseling Q&A regarding “otitis media and otitis media with effusion”.

Q&A. Otitis media and otitis media with effusion

• My child is 15 months old. She eats well and is relatively healthy. • When I went to the emergency room of Bochae Hospital at night around April 30 last month, I was diagnosed with otitis media (right), so I went to the outpatient department of otolaryngology and had diarrhea after taking medicine for a day, so I went to the otolaryngology department near my house.

• There, I was treated with an antibiotic called Cefacooler for about two weeks, and the doctor said that he only got better little by little, so I replaced the antibiotic with Omnisef and fed it for a day, and the child had red diarrhea. Then she stopped for 3 days and switched to an antibiotic called Roxy Gran. Within 3 days of stopping antibiotics for a while, I got a cold and had laryngitis, and the child was very sick. I went to the emergency room of Bundang 00 Hospital for treatment. The next day, I went to the Department of Pediatrics and used Augmentin for another 2 weeks.

• After that, she used Ceftem Dry Syrup for another week.

• Even so, otitis media did not improve, so the Department of Pediatrics prescribed Banan Dry Syrup for a week.

• I’m really having a hard time giving the pills now as the baby turns white after taking the pills.

• I went to the same hospital otolaryngology department (the pediatrician asked me to do a hearing test). The otolaryngologist told me to stop taking the antibiotics because I ate too much. However, otitis media is still present.

• I’m worried about problems like tolerance if I keep taking the medicine, I’m worried that otitis media will get worse if I don’t take it, and I’m really worried about which department to listen to.

• The child is now eating well and has no symptoms of a cold.

• What if I don’t take my medication? Also, if I take more and more strong antibiotics, won’t this cause another problem for my child?

• I’m really conflicted about what to do best for my child. Please think of me as a teacher and teach me a good way.

• Hyunsook

• Hello.

Thanks for the nice question.

• Although it is ideal to diagnose and treat the child’s age and gender, past and present family history, symptom signs and findings, and appropriate clinical examination results, we will provide an answer based on the information you have provided.

• When treating patients, I always treat my body and my children’s diseases as if they were being treated.

• Don’t give stones when your child asks for bread and no snakes when he asks for fish.

• Our doctors see patients that way.

• You must be quite confused.

• As you know, otitis media in children is a disease that our pediatricians treat almost every day.

• For diagnosis and treatment of the causes, symptoms, and treatment of otitis media in children, please refer to www.;drleepediatrics. com-Vol.

• Bacterial acute otitis media is treated primarily with one of several antibiotics.

• For example, after primary treatment with oral amoxicillin for about 10 days, follow up again, and if otitis media is not cured, Augmentin (Amoxicillin/clavulanate, Augmentin) Treatment with the back for about 10 days is a common treatment these days.

• However, depending on the country and region where you live, the types of antibiotics selected for primary or secondary otitis media may differ depending on clinical experiences such as therapeutic effects when treating otitis media.

• Otitis media in children who are allergic to penicillin is treated first with Cefaclor, Cefuroxime, or one of the other antibiotics.

• Treatment of pediatric bacterial acute otitis media in this way is usually successful.

• Rarely, aseptic otitis media with effusion may develop after treatment for acute otitis media. In this case, the treatment method becomes somewhat complicated.

• Depending on the severity of sterile otitis media with effusion, observational treatment may be performed without any medication for 2 to 8 weeks, or follow-up examinations may be performed once or twice in the meantime to check the progress.

• Most cases of aseptic otitis media with effusion go away on their own.

• Occasionally, aseptic otitis media with effusion does not go away and there is hearing loss.

• In this case, you will be referred to the otolaryngology department and the otolaryngologist will also perform surgical treatment by inserting the tympanic tube. The timing of the operation varies from time to time.

• It is likely that your child’s otitis media may be in a state of aseptic otitis media with effusion.

• Therefore, do not treat with antibiotics, only observational treatment, and after 2-3 weeks, I think that it is enough to check whether the sterile exudate is completely gone in the middle ear cavity.

• Observation is a very good treatment method.

• According to a study, after 30 days of follow-up for acute otitis media properly treated with antibiotics, about 30% of otitis media patients may have sterile effusion in the middle ear, and about 10% of those with otitis media after 90 days. My sterile exudate may remain.

• Study that sterile effusion in the middle ear cavity may remain for a long time even after adequate treatment of acute otitis media.

• In most of these cases, you also suffer from allergic diseases such as allergic rhinitis or asthma.

• Children with aseptic otitis media with effusion may have enlarged adenoids and may also have allergic rhinitis. Therefore, allergic rhinitis is often treated at the same time. I will tell you this much today.

• I hope you will understand what I have said based on the information you have given and continue to receive treatment from your regular pediatrician. Thank you. Lee Sang-won

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

A SUPPLEMENT TO PEDIATRICS, SYNAPSIS BOOK, BEST ARTICLES RELEVANT TO PEDIATRIC ALLERGY, ASTHMA, IMMUNOLOGY, PEDIATRICS OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY.12/2019

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
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www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
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www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
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www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
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www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
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Red book 29th-31st edition 2021
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응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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소아과학 대한교과서

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.