부교감 신경 작동 억제제(콜린 작동 억제제/항콜린제 기관지 확장 작용제), Anticholinergic bronchodilators

부교감 신경 작동 억제제(콜린 작동 억제제/항콜린제 기관지 확장 작용제), Anticholinergic bronchodilators

사진 225. 콤비벤트(Combivent)는 부교감 신경 작동 억제제와 알부테롤 에어로졸의 종합제이다.

사진 226. 아트로벤트(Atrovent)는 부교감 신경 작동 억제제의 일종이다.

1. 이프라트로피움-기관지 확장 작용제

이프라트로피움(Ipratropium)은 부교감 신경 작동 억제제, 콜린 작동 억제제, 또는 항콜린제라고 한다.
수축된 기관지를 확장시키는 약리 작용이 있으나 그 확장 약리작용의 정도는 중등도이다.
악화된 중등도 지속 천식은 흡입용 베타 2 아고니스트제 에어로졸 HFA로나 베타 2 아고니스트 HFA로 치료할 수 있다.
악화된 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식을 응급실에서 치료할 때 속성 베타 2 아고니스트제 치료와 이프라트로피움 부로마이드제로 함께 치료하면 치료효과가 좋다고 한다. (참조문헌; New Asthma Guidlines, Journal watch pediatrics and adolescent medicine. vol6,#12, 12, 2007)
점액(가래)이 기도 벽에서 분비되지 않게 하는 부교감신경 작동 억제 약리작용이 있어서 이 약을 쓰면 가래가 덜 생긴다.
최신 천식 치료 약물들 중 하나이다.
천식으로 수축된 기관지 등을 확장시킬 수 있다.
흡입용 이프라트로피움 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 수 있고 흡입용 이프라트로프움 에어로졸 HFA와 흡입용 베타 2 아고니스트 에어로졸 HFA를 동시 흡입해서 천식을 치료할 수 있다.
이프라트로피움과 베타 2 아고니스트를 혼합해서 만든 흡입용 HFA도 있다.
흡입용 베타 2 아고니스트 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 때 베타 2 아고니스트에 부작용이 생겨 흡입용 베타 2 아고니스트 HFA로 천식을 더 이상 치료할 수 없을 때는 흡입용 베타 2 아고니스트 HFA로 흡입해서 치료하는 대신 이프라트로피움 에어로졸 HFA를 흡입해서 치료할 수 있다.
이프라트로피움제는 흡입용 이프라트로피움제 에어로졸 HFA와 흡입용 분무액 이프라트로피움도 있다.
한번 치료할 때 12세와 그 이하 소아들은 흡입용 이프라트로피움제 에어로졸 HFA 1회분 용량 18mcg를 1∼2회 흡입해서 1일 3∼4번 치료한다.
12세와 그 이상의 소아들과 성인들은 1회 치료할 때 2∼3회 흡입하고 1일 4번 치료한다. 1일 12번 이상 흡입 치료해서는 안 된다.
천식을 분무액 이프라트로피움제로 치료할 때 영유아들이나 12세 이하 아이들의 분무액 이프라트로피움 1회 치료용량은 250mcg이고 1일 3∼4번 치료한다.
12세와 그 이상 소아들과 성인들은 분무액 이프라트로피움 1회 치료용량은 250∼500mcg로 1일 3∼4번 치료한다.
아트로벤트(Atrovent)는 이프라트로피움제의 상품명이다.
아트로핀(Atropine)은 기관지를 확장시킬 수 있는 약리작용이 있고 기도 내 점액분비를 억제시키는 약리작용도 있지만 구강건조, 심박 빠름, 시력장애, 중추신경 흥분 등의 부작용이 더 많이 생길 수도 있기 때문에 아트로핀은 천식 치료약으로 쓰지 않는다.
에어로졸 이프라트로피움제로 흡입 치료할 때 이프라트로피움의 약리작용이 전신에 거의 미치지 않기 때문에 아트로핀으로 치료할 때와 같이 전신 부작용이 거의 생기지 않는다.
이프라트로피움제로 천식을 치료할 때도 천식 발작의 유발요인을 피해야 한다.
필요에 따라 다른 종류의 천식 치료약을 함께 써서 천식을 치료한다.
알레르기성 항원에 직접적인 영향을 미치지 않는다.
육체적 운동 유발 천식 예방에 효과가 없다.
알부테롤이나 그 외 다른 종류의 베타 2 아고니스트제와 이프라트로피움제를 함께 써서 천식을 치료하면 알부테롤만 써서 천식을 치료할 때보다 상승 치료 효과가 나타날 수 있다.
천식이 갑자기 발작될 때 주로 쓴다.
부작용은 드물게 생길 수 있다.
구강건조, 불안, 현기증, 두통, 위장 장애, 비출혈, 천명, 인후 건조감 등의 부작용이 생길 수 있고, 눈에 들어가면 일시적 시력장애가 생길 수 있다.
흡입용 항콜인제로 치료를 받는 중 불규칙 심박이 생길 수 있다.
Inhaled Anticholinergics Associated with Arrhythmias
젊은 성인들이 기도 내 흡입용 항콜인제로 천식 치료를 받는 중 불규칙 심박이 생길 수 있다.
소스:Physician’s First Watch for May 23, 2012

2. 살메테롤-기관지 확장 작용제

흡입용 세레벤트(Serevent) 에어로졸 HFA와 흡입용 세레벤트 디스쿠스(Serevent Diskus)는 살메테롤(Salmeterol)의 상품명이다.
세레벤트 디스쿠스는 흡입용 세레벤트의 건 분말이다.
살메테롤은 장시간 지속성 베타 2 아고니스트제의 일종이다.
살메테롤은 기관지와 모세기관지를 확장시키는 약리작용이 있다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA과 흡용용 살메테롤 에어로졸 HFA를 동시에 써서 야간 수면 유발 천식을 예방하고 치료할 수 있다.
12세 이하의 소아들의 만성 천식을 살메테롤로 1회 치료할 때 흡용용 살메테롤 에어로졸 HFA 21mcg를 1~2회 흡입 치료하고 필요에 따라 12시간마다 반복치료 한다.
12세 이상 소아들이나 성인들이 1회 치료할 때 흡입용 살메테롤제 에어로졸 HFA 21mcg을 2회 흡입해서 치료하고 필요에 따라 12시간마다 흡입 치료 할 수 있다.
4세와 그 이상 아이들의 천식을 흡입용 건 분말 살메테롤 디스쿠스로 치료할 때 흡입용 살메테롤 건 분말 50mcg를 12시간마다 흡입 치료한다.
급성 천식을 치료할 때나 갑자기 악화된 천식을 치료할 때는 살메테롤제로 치료하지 않는다.
흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA나 흡입용 건 분말 에어로졸, 살메테롤제 에어로졸 HFA와 코르티코스테로이드제 에어로졸 에어로졸 HFA를 함께 써서 천식을 치료해서 천식의 증상이 확실히 더 좋아진 후 함께 썼던 코르티코스테로이드제를 더 이상 쓰지 않을 때는 코르티코스테로이드제를 짧은 시간 내에 갑자기 끊어서는 안 되고 소량을 서서히 줄이면서 줄여가야 한다.
육체적 운동유발천식을 예방치료를 할 때는 흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA를 1~2회 흡입한다. 필요에 따라 12시간마다 반복 치료한다.
육체적 운동 유발 천식을 예방할 때 12세와 그 이상 소아들이나 성인들은 흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA를 운동을 시작하기 30∼60분 전에 1∼2회 흡입한다. 필요에 따라 12시간마다 반복 치료한다.
흡입용 건 분말 세레벤트 디스크를 운동 시작하기 30∼60분 전 1회 흡입하고 필요에 따라 12시간마다 반복 흡입한다.
두통(28%), 상기도염(14%), 비 인후염(14%), 기침(7%), 비강과 부비동 병(6%), 복통(4%), 손 떨림(4%) 등의 부작용이 생길 수 있다. ( )내 %는 증상 발생률이다.

사진 227.흡입용 세레벤트(Serevent) 에어로졸 HFA .

Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals.inc

Parasympathetic inhibitors (anticholinergic/anticholinergic bronchodilator), Anticholinergic bronchodilators

Picture 225. Combivent is a combination of a parasympathetic inhibitor and an albuterol aerosol.

Picture 226. Atrovent is a type of parasympathetic inhibitor.

1. Ipratropium – a bronchodilator

• Ipratropium is also called a parasympathetic depressant, anticholinergic, or anticholinergic. • There is a pharmacological action to expand the constricted bronchi, but the degree of the pharmacological action is moderate.

• Exacerbated moderately persistent asthma can be treated with inhaled beta 2 agonist aerosol HFA or beta 2 agonist HFA.

• When treating exacerbated moderate persistent asthma or severe persistent asthma in the emergency room, it is said that treatment with a fast beta 2 agonist and ipratropium bromide are effective when treated together. (Reference; New Asthma Guidelines, Journal watch pediatrics, and adolescent medicine. vol6,#12, 12, 2007)

• Since it has a pharmacological action that inhibits parasympathetic nerve action that prevents mucus (sputum) from being secreted from the airway wall, phlegm is less likely to occur when this drug is used.

• One of the newest asthma medications.

• Asthma can dilate the constricted bronchi.

• Asthma can be treated with inhaled ipratropium aerosol HFA and asthma can be treated with simultaneous inhalation of ipratropium aerosol HFA for inhalation and beta 2 agonist aerosol HFA for inhalation.

• There is also an inhaled HFA made from a blend of ipratropium and a beta 2 agonist.

• When asthma is treated with inhaled beta 2 agonist aerosol HFA and asthma is no longer treated with inhaled beta 2 agonist HFA due to adverse reactions to beta 2 agonist, inhaled beta 2 agonist HFA is recommended for treatment by inhalation. Instead, it can be treated by inhaling ipratropium aerosol HFA.

• Ipratropium is also available as ipratropium aerosol HFA for inhalation and ipratropium as an inhalation nebulizer.

• For children 12 years of age and younger, inhaled ipratropium aerosol HFA 1 to 2 doses of 18 mcg inhaled 3 to 4 times a day for one treatment.

• Children and adults 12 years of age and older: 2 to 3 inhalations per treatment, 4 times daily. Inhalation treatment should not be administered more than 12 times a day.

• When treating asthma with nebulized ipratropium, the single dose of nebulized ipratropium for infants and children under the age of 12 is 250mcg, and it is administered 3 to 4 times a day.

• For children and adults 12 years of age and older, a single therapeutic dose of nebulized ipratropium is 250 to 500 mcg, 3 to 4 times a day.

• Atrovent is a trading name for ipratropium.

• Atropine has a pharmacological action that can dilate the bronchi and inhibit the secretion of mucus in the airways, but since atropine may cause more side effects such as dry mouth, fast heart rate, visual disturbance, and central nervous system stimulation. is not used as an asthma medication.

• When treated with aerosol ipratropium by inhalation, the pharmacological action of ipratropium hardly affects the whole body, so systemic side effects rarely occur as when treated with atropine.

• When treating asthma with ipratropium, triggers of asthma attacks should be avoided.

• Treat asthma with other asthma medications as needed.

• It has no direct effect on allergens.

• Not effective in preventing physical exercise-induced asthma.

• When asthma is treated with albuterol or another beta 2 agonists and ipratropium, a synergistic effect can be obtained compared to when asthma is treated with albuterol alone.

• It is mainly used for the sudden onset of asthma. • Side effects are rare.

• Side effects such as dry mouth, anxiety, dizziness, headache, gastrointestinal disorders, nasal bleeding, wheezing, and dry throat may occur, and if it gets into the eyes, it may cause temporary visual impairment.

• Irregular heartbeat may occur during treatment with inhaled anti-call-in medications

• Inhaled Anticholinergics Associated with Arrhythmias Irregular heartbeats may occur in young adults receiving asthma treatment with intratracheal inhaled anticholinergic drugs. Source: Physician’s First Watch for May 23, 2012

2. Salmeterol – a bronchodilator

• Serevent aerosol HFA for inhalation and Serevent Diskus for inhalation are trade names of Salmeterol.

• Serevent Discus is a dry powder of Serevent for inhalation.

• Salmeterol is a long-acting beta 2 agonist.

• Salmeterol has a pharmacological action to expand bronchi and capillaries.

• The simultaneous use of inhaled corticosteroid aerosol HFA and inhaled salmeterol aerosol HFA can prevent and treat nocturnal sleep-induced asthma.

• When treating chronic asthma in children under 12 years of age with salmeterol once, inhaled salmeterol aerosol HFA 21mcg for 1 to 2 doses and repeat treatment every 12 hours if necessary.

• For children and adults 12 years of age or older, inhalational salmeterol aerosol HFA 21mcg can be inhaled twice for one treatment and, if necessary, inhaled every 12 hours.

• When treating asthma in children 4 years of age and older with Inhaled Gun Powder Salmeterol Discus, administer 50 mcg of Inhaled Salmeterol Gun Powder by inhalation every 12 hours.

• Do not use salmeterol when treating acute asthma or sudden exacerbation of asthma.

• Inhalational salmeterol aerosol HFA or inhaled dry powder aerosol, or salmeterol aerosol HFA and corticosteroid aerosol HFA together to treat asthma, and after the asthma symptoms have definitely improved, you can no longer take the co-corticosteroid. When not in use, corticosteroids should not be discontinued abruptly within a short period of time, but should be reduced in small amounts gradually

• For prophylactic treatment of physical exercise-induced asthma, inhaled salmeterol aerosol HFA for 1 to 2 doses. Repeat treatment every 12 hours as needed.

• To prevent physical exercise-induced asthma, children and adults 12 years of age and older take inhaled salmeterol aerosol HFA once or twice inhaled 30-60 minutes before exercise. Repeat treatment every 12 hours as needed.

• Inhalation Gun Powder Cerevent Disc is inhaled once 30-60 minutes before exercise and repeated every 12 hours as needed.

• Headache (28%), upper respiratory tract infection (14%), nasopharyngitis (14%), cough (7%), nasal and sinus disease (6%), abdominal pain (4%), hand tremor (4%), etc. Side effects may occur. % in ( ) is the symptom incidence rate.

Photo 227. Serevent aerosol HFA for inhalation. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals.inc

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

A SUPPLEMENT TO PEDIATRICS, SYNAPSIS BOOK, BEST ARTICLES RELEVANT TO PEDIATRIC ALLERGY, ASTHMA, IMMUNOLOGY, PEDIATRICS OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY.12/2019

Pediatrics, December 2021-Supplement to pediatrics- best article relate to pediatric allergy , asthma, immunology

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Allergy Management in clinical practice Louis Tuft

Food Allergy in Children Pediatric Clinics of North America April 2011

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