다형 홍반 (다형성 홍반)과 스티븐 존슨 증후군, Erythema multiforme and Steven Johnson’s syndrome

다형 홍반 (다형성 홍반)과 스티븐 존슨 증후군, Erythema multiforme and Steven Johnson’s syndrome

다음 정보를 참조– www.drleepediatrics.com-제17권. 소아청소년  피부질환

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 17 Pediatric and Adolescent Skin System Diseases

 

다형 홍반(다형성 홍반)과 스티븐 존슨 증후군의 원인

• 다형 홍반을 다형성 홍반이라고도 하며 급성 과민성 증후군의 하나이다. 
• 바이러스, 박테리아, 프로토조아, 마이크플라스마 또는 곰팡이 등의 병원체 감염, 음식물 알레르기나 약물 부작용, 예방접종 백신 알레르기 또는 결합조직 자가면역 질환 등으로 생길 수 있다. 
• 여러 가지 원인들 중 헤르페스바이러스 감염병으로 생기는 경우가 가장 흔하다.

다형 홍반(다형성 홍반)과 스티븐 존슨 증후군의 증상 

• 다형 홍반이 국소적으로 생길 수 있고 전신으로도 생길 수 있다.
• 모든 연령층에서 생길 수 있으나 소아들이나 젊은 성인들에게 더 많이 생길 수 있다.
• 봄·가을철에 더 잘 생긴다.

사진 378. 무릎과 그 아래 다리 사이에 난 다형 홍반.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 379. 앞가슴과 윗배에 난 다형 홍반.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP 

사진 380. 약물로 인한 두드러기와 다형 홍반.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 381. 약물로 인한 두드러기와 다형 홍반. 

Copyright ⓒ  2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP   

• 표적 병소가 있는 홍반을 동반하고 홍반성 발진, 두드러기성 발진, 또는 수포성 발진이 나타날 수 있고 자색 환부가 신체 좌우에 대칭적으로 나타날 수 있다.

• 다형 홍반은 돌연히 나타나는 것이 보통이다.
• 손등, 발등 등에 더 잘 난다. 
• 얼굴, 목, 팔, 다리 등에도 나타나며
• 환상 홍반, 수포성 홍반, 홍채상 홍반, 윤곽성 홍반, 지도상 홍반 등도 나타날 수 있다.
• 약 1주 정도 이런 종류의 다형 홍반이 생겼다 없어졌다 하다가 완전히 없어지는 경우도 있다.
• 때로는 2~3주 동안 계속 될 수도 있으며 미열, 피곤함, 근육통 등의 증상이 있다.
• 다형 홍반이 있으면서 심한 전신 증상이 생기면 스티븐스-존슨 증후군이라 한다.
• 스티븐스-존슨 증후군이 생기면 홍진과 대 수포가 생기고 고열, 근육통, 피곤, 기침, 콧물, 인두통, 구토, 설사, 관절통, 흉통 등의 전신 증상이 생기며 입술, 잇몸 구강 점막, 혀, 결막, 항문, 외음부, 질, 요도 등에 부종, 대 수포도 생길 수 있다. 
• 스티븐스-존슨 증후군이 생기기 전 약 1~14일 정도 기침, 피곤함, 인두통, 설사, 구토, 흉통, 근육통, 관절통, 열 등의 증상 징후가 있을 수 있다.

다형 홍반(다형성 홍반)과 스티븐 존슨 증후군의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해 진단한다. 
• 피부 생체 조직 검사로 확진할 수 있으나 이런 침입성 진단법은 흔히 사용하지 않는다. 

다형 홍반(다형성 홍반)과 스티븐 존슨 증후군의 치료

• 유발 인자를 피하고 제거하고 
• 다형 홍반은 주로 대증치료를 하며 아타락스 등 1세대 항히스타민제로 치료한다. 
• 스티븐스-존슨 증후군은 코르티코스테로이드제, 진통제, 포도당 전해질 용액 정맥주사, 항생제 등으로 치료한다.

다음은 “온몸에 붉은 반점이 생겼어요. 다형 홍반”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 온몸에 붉은 반점이 생겼어요. 다형 홍반

Q.

안녕하십니까.

전 2003년 12월 1일에 쌍둥이를 출산한 맘입니다.

태어날 때 2.54kg/49cm 현재 9.3kg/72cm 수유량 200ml(mL)씩 하루 4번(6시, 11시, 4시, 9시) 이유식 직접 만든 죽으로 하루 2~3번(9시,2시,7시(간혹))

9월 18일 저녁에 몸에 붉은 반점 두 개 정도가 생겼더니 19일 아침이 되니 온몸 가득 퍼져버렸습니다.

첨엔 모기 물린 것처럼 있더니 점점 커지고 두 개가 합쳐지고 하더니 크고 넓적하게(넓적하게) 생기면서 그곳에서 열도 나고 가려워 보채기도 합니다. 두드러기 같은데 이유식을 잘못 먹고 그런 건지 궁금합니다. 예전에 5개월 때 감기로 입원한 적이 있는데 그때 병원에서 아기가 천식기가 있으므로 아토피나 비염도 생각하고 있어야 한다고는 했는데. 혹 아토피에서 그런 건 아닌지.

한번 씩 두드러기가 생겨서 이유식을 어찌해야할지 모르겠습니다.

자꾸 두드러기가 일어날까 싶어 무섭기도 하고 집에서 만든 것이 많은 영양가가 있을까 싶기도 하구. 깡통 이유식을 병행해야 하는 건지.

참고로 먹인 음식은,

2004년 9월 19일 우유 200mL씩 4번 / 뻥과자 2쪽씩 / 느타리김죽 1번 (재료: 느타리버섯, 쇠고기, 김, 배즙(배/꿀약간) / 요구르트(앙팡) 3숟가락 / 쌀과자 1개

2004년 9월 18일

우유 200mL씩 4번 / 뻥과자 2쪽씩 /고구마전 (재료: 고구마, 당근, 계란, 분유, 옥수수식용유) /느타리김죽 (재료: 느타리버섯, 쇠고기, 김, 배즙 약간) / 요구르트(앙팡) 5숟가락

2004년 9월 17일

우유 200mL씩 4번 /새우깡 2쪽씩 /전복죽 (재료: 전복, 브로콜리, 양파, 배즙) / 뻥과자 3쪽

포도 5알씩

A.

청춘님께

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

자세한 정보를 주시고 사진까지 보내주셔서 대단히 감사합니다.

우리는 정말로 놀라울 정도로 발전한 사이버 세상에서 살고 있습니다.

이렇게 인터넷을 통해서 환자의 환부의 사진까지 오대주 육 대양 어디서든지 주고받을 수 있으니 이 얼마나 놀라운 세상입니까.

아기가 태어날 때의 체중이 2.54kg이고 신장은 49cm이였는데 현재 체중은 9.3kg이고 신장은 72cm이고, 체중이 잘 증가되고 잘 성장하는 아기입니다.

증상과 사진을 참작해보면 아기가 다형 홍반(p.000 참조)으로 피부에 그런 증상이 생긴 것 같습니다.

다형 홍반의 원인은 확실히 모르지만 일종의 알레르기 반응으로 추정해 봅니다.

또 두드러기의 일종이라고 생각합니다.

그 원인은 아주 많습니다.

바이러스 감염이나 박테리아 감염으로도 생길 수 있고 음식물(식품) 알레르기로도 생길 수 있습니다.

열이 나고 피부 발진이 있으므로 감염으로 생기나 의심도 해봅니다.

그렇지만 자가 면역으로 생기는 질병이 있을 때도 열이 나고 다형 홍반이 생길 수 있습니다.

가능한 한 조속히 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

질문하시지는 않았지만 말씀드리고 싶어서 몇 가지 조언을 드리고자 하니 받아주시기 바랍니다.

그 나이에 유아들에게는 포도 알을 먹이지 않도록 권장합니다.

그리고 알레르기성 체질이 있는 아이들에게는 우유, 요구르트, 계란, 분유, 새우깡, 전복, 뻥과자 등 음식물은 알레르기를 잘 일으키는 음식물들에 속합니다.

그런 음식물로 인해서도 이런 피부 발진이 생길 수 있습니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방–이유식.  음식물 알레르기. 다형 홍반. 제 22권 소아청소년 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요–이유식–등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

• Food Allergy in Children Pediatric Clinics of North America April 2011

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.