기관지 천식 증상 징후(천식 증상 징후), The symptoms and signs of asthma (bronchial asthma)

기관지 천식 증상 징후(천식 증상 징후), The symptoms and signs of asthma (bronchial asthma)

천식 발작이 유발될 때 증상 징후에 관해 구체적으로 설명한다. 2/4/2022

천식 발작이 유발되면 천식의 증상 징후가 생긴다.
천식의 종류에 따라 증상 징후가 다르며 천식의 중증도(Severity), 환아의 나이, 유발인자, 합병증의 유무 등에 따라 천식의 증상 징후가 다르다.
천식 발작이 유발되면 숨이 가쁘고, 기침을 하고, 천명이 나는 증상 징후가 꼭 있어야 한다고 믿는 사람들이 많으나 사실은 그와 정반대이다.
천식 발작이 경도로 유발되면 숨이 가쁘지도 않고 천명도 나지 않고 기침만 조금하면서 천식을 앓는 경우도 많다.
즉, 숨이 가쁘지도 않고, 천명이 나지도 않고, 다만 조금 피로하다든지, 기침만 약간 하는 증상 징후가 나타나는 경미한 간헐 천식 발작이 유발되어 천식을 앓는 아이들이 더 많다.
간헐 천식 발작이 유발되면 기침만 간간이 조금 하는 것 이외 다른 증상 징후가 전혀 없는 때도 있다.
이때 피크 플로 미터(Peak flowmeter/최대 유량계)로 최대 호기 유출 속도를 측정해 보면 최대 호기 유출 속도치가 비정상적으로 낮은 것이 발견되고 기관지 천식을 앓고 있다고 처음으로 진단받을 때도 있다(표 9, 10, 11).
어떤 엄마․아빠는 천식이 있는 자녀를 소아청소년과로 데리고 와서 “이 애는 감기만 걸리면 금방 낫지 않고 2~3주 동안, 또는 일 년 내내 기침하면서 감기를 달고 산다.”고 걱정하기도 한다.
또 “이 아이는 기관지가 약해서 그런지 일 년 내내 기관지염을 앓고 밤에 잘 때 기침을 몇 주 동안 계속한다.”고 호소한다. 이런 종류의 경도 지속 천식을 앓는 아이들이 많다.
이때 그 아이의 과거, 현재와 가족의 병력을 자세히 들어보면, 감기를 자주 앓는 것도 아니고 기관지염에 자주 걸린 것도 아니고 그 아이는 천식을 앓고 있기 때문에 기침을 계속 했다는 것을 알 수 있다.
이와 같이 많은 엄마․아빠들은 자녀들이 천식으로 기침을 하고 있는 사실 조차도 모르고 지내는 경우가 많다. 이 예와 같이 천명도 없고 숨을 가쁘게 쉬지도 않고, 기침만 조금씩 자주 하는 경증 지속 천식을 앓는 아이들이 많다.
간헐 천식을 앓는 환아들에게 자주 나타나는 천식의 증상 징후, 환아들의 과거, 현재, 가족 병력 등을 잘 들어보지 않으면 단골 소아청소년과 의사들도 그 환아가 천식을 앓고 있는지 확실히 진단할 수 없는 때도 많다. 의사는 이런 간헐 천식을 진단하는데 많은 시간이 필요하다. 때로는 30분 이상 또는 그 이상 더 많은 진료시간이 걸린다. 엄마․아빠는 의사로 하여금 진단을 옳게 붙일 수 있도록 자녀의 증상 징후, 병력을 사실 있는 그대로 잘 설명해야 정확하게 천식을 진단할 수 있다. 용한 의사는 없기 때문이다.
천식 발작은 흔히 감기나 그 외 다른 바이러스성 호흡기 감염병으로 인해 유발된다.
과거에 천식을 한 번 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 다른 종류의 바이러스성 호흡기 감염병을 또다시 앓을 때 그때마다 바이러스성 호흡기 감염병으로 천식 발작이 유발되는 것이 일반적이다.
중증 지속 천식으로 일 년 내내 기침을 조금 하기도 하고 천식 치료약으로 일 년 내내 치료를 받아야 할 때도 있다. 감기나 바이러스성 호흡기 감염병에 걸릴 때마다 감기 등 바이러스성 감염병으로 기관지 천식 발작이 유발되어 또다시 중증 지속 천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 수 있다.
간헐 천식이 경미하게 간헐적으로 발작될 때는 기침을 조금하거나, 또는 기침을 심하게 할 수 있고, 호흡곤란이 생기기도 하고 생기지 않을 수도 있고, 천명이 날 때도 있고 나지 않을 때도 있다.
앞서 설명한 것과 같이 천식 발작의 증상 징후는 그때그때에 따라 다르고 다양하여 천식을 변이성 기도병이라고도 한다.
감기 등 바이러스성 상·하기도 염(감염병)으로 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식 발작이 유발되어 응급치료를 받아야 할 때도 있다.
연령에 관계없이 신생아, 영유아, 학령기 전 아이, 학령기 아이, 사춘기 아이, 성인 모두가 천식에 걸릴 수 있다.
천식 발작이 유발될 때 천식 그 자체 때문에 열이 나지는 않지만 감기, 독감, 폐렴 등 감염병으로 천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 때 그 감염병으로 열이 날 수 있고 천식을 앓는 중 이차 박테리아 감염병이 있을 때는 그 이차 박테리아 감염병으로 열이 날 수 있다.
이때 천식으로 생기는 증상 징후와 감염병으로 생기는 증상 징후가 함께 나타나는 것이다.

천식 분류와 2007년도의 천식 분류는 다음과 같다(표 7 과 표 8 참조)

Screen Shot 2013-06-27 at 5.23.29 PM.png

1997년도 천식분류에 따른 기관지 천식(천식) 증상 징후

1. 경증 기관지 천식(천식) 증상 징후

그림 185. 과거 경증 천식의 병력을 가진 아이들의 55%에서 또다시 천식 발작이 유발될 때 중환자실 입원치료를 받을 정도로 중증 천식이 발작되었다고 한다.

중환자실 입원치료를 받을 정도로 중증 천식이 있는 소아 천식환자들의

45%는 과거에도 중등도 또는 중증 천식을 앓은 천식 병력이 있었다고 한다.

출처- University of Connecticut의 Dr Christopher Caroll이 2세 이상 천식 환자 298명을 9년간 연구한 결과이다. Pediatric News. 8 2007

평소에 기침을 거의 하지 않고, 숨도 가쁘지 않으며 천명도 나지 않고, 일 년에 한두 번 정도 경미하게 천식 발작이 유발되는 천식을 경증 천식이라고 한다.
경증 천식이 있었던 과거 병력을 가진 아이들이 감기나 그 외 다른 바이러스성 상기도 감염병이나 하기도 감염병 등을 앓을 때 그 감염병으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
천식이 경미하게 발작되면 숨을 조금 가쁘게 쉬고, 천명이 아주 조금 나거나 조금도 나지 않을 수 있으며, 간간이 조금 기침하거나 거의 기침하지 않을 수 있다.
과거에 경증 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 바이러스성 상하기도 감염병이나 그 외 다른 종류의 바이러스성 호흡기 감염병을 앓을 때 그 바이러스성 감염병으로 인해 거의 같은 정도의 경증 천식 발작이 또다시 유발되는 것이 보통이다.
일반적으로 과거에 앓았던 천식 발작의 증상 징후가 경미했으면 그 후 또 천식 발작이 유발될 때 천식의 증상 징후도 경미하게 나타나는 것이 보통이다.
그러나 최근 연구에 의하면(Pediatric News 8.2007) 과거에 경증 천식을 앓았던 병력이 있었던 아이들의 50%에서 중환자실 입원치료를 받아야 할 정도로 중증 천식이 발작되었다고 한다.
과거에 앓았던 천식 발작이 경미하게 유발되었지만 그 다음에 또 발작될 때는 중등도 천식이나 중증 천식으로 발작될 수 있기 때문에 과거의 천식 병력에만 의존해 앞으로 유발될 천식 발작의 중증도(Severity)를 확실히 예측할 수 없다.
중등도 천식이나 중증 천식이 발작되면 숨이 많이 가쁘고 심하게 기침하며 식욕이 감퇴하고 얼굴이 창백해질 수 있다.
경증 천식을 천식 치료약으로 적절히 치료해 주면 그 천식 발작의 증상 징후가 쉽게 나을 수 있다. 그러나 천식 발작이 유발될 때마다 아무리 적절히 잘 치료해도 천식 발작이 일단 유발된 후에는 그 천식의 증상 징후가 완전히 다 없어지는 데는 적어도 3∼7일 정도 걸린다.
이런 경증 천식 발작은 일 년에 한두 번, 또는 여러 번 발작될 수 있다.
경증 천식은 2007년도 천식분류에서 간헐 천식에 해당된다.

2. 중등도 기관지 천식(천식) 증상 징후

중등도 천식 발작은 한 달에 한두 번, 혹은 일 년에 몇십 번 정도로 유발되는 것이 보통이다.
중등도 천식 발작이 유발될 때 천식의 증상 징후는 중증 천식 발작이 유발됐을 때의 증상 징후보다 덜하지만 천식의 증상 징후가 일 년 내내 있을 수 있다.
중등도 천식을 앓는 아이들의 대부분이 밤에 자는 동안 기침을 자주 많이 하는 것이 보통이다. 기침을 할 때 끈적거리고 뭉글뭉글한 하얀 가래를 뱉는 경우가 많다. 천명이 간간이 나고 숨이 가쁠 수 있다.
중등도 천식 발작이 유발될 때마다 천식 치료약으로 적절히 잘 치료하면 천식 발작 유발로 생긴 천식의 증상 징후가 얼마 동안 지속되다가 일시적으로 완전히 없어질 수 있다. 그렇지만 얼마 안 가서 또다시 중등도 기관지 천식 발작이 유발될 수 있다.
과거에 중등도 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들에게 그 후 천식 발작이 또다시 유발될 때는 경증 천식이나, 중등도 천식, 또는 중증 천식으로 발작될 수 있다.
과거에 천식 발작이 유발될 때마다 중등도 천식 발작이 유발된 아이는 그 다음(그다음) 천식 발작이 유발될 때 전과 거의 같은 정도의 중등도 천식 발작이 유발되는 것이 보통이다.
기침하고, 숨을 가쁘게 쉬고, 호기성 천명이나 구토, 식욕감퇴, 탈수, 탈진, 두통, 창백 등의 증상 징후는 중증 기관지 천식이 있을 때 보다 덜 하고 경도 기관지 천식이 있을 때 보다 더 할 수 있다.

3. 중증 기관지 천식(천식) 증상 징후

과거에 중증 천식 발작이 유발되어 천식을 앓고 다 나은 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 그 외 바이러스성 상·하기도 감염병이나 다른 바이러스성 감염병에 또다시 걸릴 때 그 감염병으로 전과 거의 같은 정도 중증 천식 발작이 유발될 수 있다.
또 그런 감염병 이외 다른 종류의 유발인자로 천식 발작이 또 유발될 때는 과거의 중증 천식과 거의 같은 정도의 중증 천식 발작이 유발될 수 있다.
중증 천식 발작이 유발될 때 전형적인 증상은 다음과 같다.
지속적으로 심하게 기침하고, 숨을 몹시 가쁘게 쉬며, 심한 호기성 천명이나 구토, 식욕감퇴, 탈수, 탈진, 두통, 창백 등이 나타날 수 있다.
중증 천식 발작이 유발될 때 숨 쉴 때마다 코의 비익(코 방울)이 벌렁거리고, 가슴 늑골 사이에 있는 근육이 흉강 속으로 끌려 들어갔다 나왔다 하면서 힘들게 숨을 쉰다.
이런 정도 중증 천식 발작이 일 년에 한두 번 내지 여러 번 발작될 수 있다. 중증 천식 발작이 유발되면 상당히 긴장되고 불안해서 안절부절못하는 것이 보통이다. 중증 천식 발작이 유발되면 응급 치료를 해 주지 않으면 사망할 수 있다.
과거에 중증 천식을 한 번이라도 앓은 과거 병력이 있는 아이에게 또다시 천식 발작이 유발될 때는 과거와 거의 같은 정도의 중증 천식 발작이 또다시 유발될 수 있다. 중증 천식 발작이 유발되지 않는 평소에도 천식의 경한 증상이 항상 조금 있을 수 있다.
중증 천식 발작이 심하게 유발될 때는 기도가 심히 수축되어 좁아지고 숨을 제대로 쉴 수 없고 핏속 산소 농도가 비정상적으로 낮아지고, 이산화탄소 혈중 농도가 비정상적으로 증가되고, 얼굴과 몸이 창백해지고, 때에 따라 중추성 청색증이 있을 수 있고, 적절한 응급 치료를 하지 않으면 사망할 수 있다.

4. 천식지속(천식 지속) 상태 Status asthmaticus

중증 천식 발작이 유발될 때 기관지 확장제 에피네프린 주사약이나 알부테롤 분무, 코르티코스테로이드제 혈관주사 치료, 산소호흡 치료 등으로 적극적 치료를 해도 천식 중증도가 쉽게 호전되지 않는 심한 천식을 천식 지속 상태라고 한다.
천식 지속 상태는 시각을 다투어 응급 치료를 해야 한다. 생명이 위험하기 때문에 천식 지속 상태가 있을 때는 환자 자신은 물론 부모들과 의사, 간호사 모두가 상당히 긴장된다.
천식 지속 상태는 병원 중환자 치료실에서 응급으로 치료해야 한다.
천식 지속 상태의 중증도에 따라 증상이 많이 다를 수 있지만 산소호흡 치료를 해도 산소결핍증이 생길 수 있고 얼굴이 창백하고 심한 호흡곤란이 계속될 수 있다.
앓는 동안 음식물을 잘 먹을 수 없으므로 탈수되어 기진맥진 상태에 빠질 수 있다. 일반적으로 산소호흡, 포도당 전해질용액 재수화 정맥주사 치료, 코르티코스테로이드제 정맥 주사, 기관지 확장제 치료 등으로 적어도 하루 이틀 동안 집중 치료를 해야 회복된다.
천식 지속 상태가 있는 환아를 집에서 엄마․아빠가 의사의 도움 없이 치료해 주는 것은 대단히 위험하다.

The symptoms and signs of asthma (bronchial asthma)

When an asthma attack is triggered, describe the symptoms in detail.

1. When an asthma attack is triggered, symptoms of asthma occur. Symptoms and signs differ depending on the type of asthma, and symptoms of asthma differ depending on the severity of asthma, the age of the child, triggers, and the presence or absence of complications.

2. Many people believe that the symptoms of shortness of breath, coughing, and wheezing are essential when an asthma attack is triggered, but the opposite is true.

3. When asthma attacks are mildly induced, there are many cases where people have asthma without shortness of breath or wheezing and coughing a little.

4. More children have asthma as a result of mild intermittent asthma attacks that show no shortness of breath, no wheezing, just a little tiredness, or just a slight cough.

5. When an intermittent asthma attack is triggered, there are times when there are no symptoms other than a slight cough. At this time, when the maximum expiratory flow rate is measured with a peak flowmeter, it is found that the maximum expiratory flow rate is abnormally low, and in some cases the first diagnosis of bronchial asthma (Tables 9, 10, 11) .

6. Some mothers and fathers bring their children with asthma to the pediatric department and worry, “This child doesn’t get better if he catches a cold, and he coughs for two to three weeks or all year round.” . “She has bronchitis all year round, and she coughs at night for weeks,” she complains, “because she has weak bronchial tubes.” Many children have this type of mild persistent asthma.

7. At this time, if you listen closely to the child’s past, present and her family’s medical history, you can see that she did not have frequent colds or bronchitis, and that the child continued coughing because she had asthma.

8. Many mothers and fathers do not even know that their children are coughing with asthma. As in this example, there are many children with mild persistent asthma who have no wheezing, no shortness of breath, and only small and frequent coughs.

9. Even regular pediatricians cannot diagnose with certainty whether the child has asthma unless they listen carefully to the symptoms of asthma, the child’s past, present, and family history, which are frequently seen in children with intermittent asthma. many. Doctors spend a lot of time diagnosing this type of intermittent asthma. Sometimes it takes 30 minutes or more, or even longer. In order to accurately diagnose asthma, mothers and fathers must explain the child’s symptoms, signs, and medical history as they are, so that the doctor can correctly attach the diagnosis. Because there are no good doctors.

10. Asthma attacks are often caused by a cold or other viral respiratory infections.

11. It is common for children with a previous history of asthma to have an asthma attack each time they have a cold or another viral respiratory infection again.

12. Somebody coughs a little all year round, and sometimes I need to be treated with asthma medication all year round. Every time you catch a cold or a viral respiratory infection, a viral infection such as a cold trigger a bronchial asthma attack, which in turn triggers a severe and persistent asthma attack.

13. Intermittent Asthma When you have mild intermittent attacks, you may cough a little or cough hard, you may or may not have shortness of breath, and you may or may not have wheezing.

14. As described above, the symptoms of asthma attacks vary and vary from time to time, so asthma is also called mutant airway disease.

15. There are times when a viral upper respiratory tract infection (infectious disease) such as a cold causes moderate or persistent asthma attacks and requires emergency treatment.

16. Newborns, infants, pre-school children, school-age children, adolescents, and adults can all get asthma, regardless of age.

17. When an asthma attack is triggered, asthma itself does not cause fever, but when an asthma attack is triggered by an infectious disease such as a cold, flu, or pneumonia, the infectious disease can cause a fever, and there is a secondary bacterial infection during asthma. A fever can be caused by a secondary bacterial infection.

18. At this time, the symptoms of asthma and the symptoms of infectious diseases appear together.

19. Sometimes developing dyspnea and wheezing as soon as starting exercise, it is called excise induced asthma( AAP News 10/2021)

Asthma classification and asthma classification in 2007 are as follows (refer to Tables 7 and 8)

천식 분류와 2007년도의 천식 분류는 다음과 같다(표 7 과 표 8 참조)

Screen Shot 2013-06-27 at 5.23.29 PM.png

Symptoms of Bronchial Asthma (Asthma) according to the 1997 Asthma Classification

1. Symptoms of mild bronchial asthma (asthma) Figure 185. In 55% of children with a history of mild asthma, when another asthma attack occurred, the asthma attack was severe enough to require admission to the intensive care unit. In children with asthma severe enough to be admitted to the intensive care unit, 45% had a history of asthma with moderate or severe asthma in the past. Source- Dr Christopher Caroll of the University of Connecticut conducted a 9-year study of 298 asthma patients aged 2 years and older. Pediatric News. 8 2007

• Asthma, which usually causes little or no coughing, shortness of breath, no wheezing, and mild asthma attacks about once or twice a year, is called mild asthma. • When children with a history of mild asthma have a cold or other viral upper or lower respiratory tract infections, those infections can trigger asthma attacks.

• Mild attacks of asthma may cause shortness of breath, very little or no wheezing, and occasional little or no coughing.

• When children with a previous history of mild asthma have a cold, a viral upper respiratory infection, or another type of viral respiratory infection, the viral infection will cause another mild asthma attack of about the same severity. It is usually induced

• In general, if the symptoms of an asthma attack in the past were mild, then it is normal to have mild symptoms of asthma when another asthma attack occurs.

• However, a recent study (Pediatric News 8.2007) found that 50% of children with a history of mild asthma had severe asthma attacks that required admission to the intensive care unit.

• Relying on past asthma history alone cannot reliably predict the severity of future asthma attacks because a previous asthma attack caused only mild, but subsequent attacks could result in moderate or severe asthma. none.

• Attacks of moderate or severe asthma may result in shortness of breath, severe coughing, loss of appetite, and a pale face.

• If mild asthma is properly treated with asthma medications, the symptoms of an asthma attack can easily be relieved. However, every time an asthma attack is triggered, no matter how well treated, it takes at least 3 to 7 days for the symptoms of asthma to completely disappear once an asthma attack is triggered.

• These mild asthma attacks can happen once or twice a year, or even several.

• Mild asthma is classified as intermittent asthma in the 2007 Asthma Classification.

2. Symptoms of moderate bronchial asthma (asthma)

• Moderate asthma attacks usually occur once or twice a month or dozens of times a year.

• Symptoms of asthma when a moderate asthma attack is triggered are fewer than those when a severe asthma attack is triggered, but symptoms of asthma can be present year-round.

• It is common for most children with moderate asthma to cough a lot at night while sleeping. When you cough, you often spit out sticky, lumpy white sputum. Wheezing may occur intermittently and shortness of breath.

• When properly treated with asthma medications for each moderate asthma attack, the symptoms of asthma caused by an asthma attack may persist for some time and then temporarily disappear completely. However, it can soon trigger another attack of moderate bronchial asthma.

• Children with a past history of moderate asthma may have mild asthma, moderate asthma, or severe asthma when they have another asthma attack thereafter.

• A child who has had a moderate asthma attack for every asthma attack in the past will usually have about the same severity as the previous asthma attack when the next (next) asthma attack occurs.

• Signs of symptoms such as coughing, shortness of breath, aerobic wheezing or vomiting, loss of appetite, dehydration, exhaustion, headache, and paleness are less common than in severe bronchial asthma and more likely than in mild bronchial asthma.

3. Signs of symptoms of severe bronchial asthma (asthma)

• When children who have had asthma in the past and who have had asthma in the past, who have had asthma, get a cold or other viral upper and lower respiratory tract infections or other viral infections again, the infectious disease is about the same as before severe asthma attacks This can be induced

• Also, when an asthma attack is triggered by a trigger other than such an infectious disease, severe asthma attacks can be induced almost as much as in the past severe asthma.

• When a severe asthma attack is triggered, the typical symptoms are:

• Persistent severe coughing, shortness of breath, severe aerobic wheezing or vomiting, loss of appetite, dehydration, exhaustion, headache, and paleness may occur. • When a severe asthma attack is triggered, the nasal flaps (nasal drops) vibrate with every breath, and the muscles between the chest ribs are drawn into and out of the chest cavity, making it difficult to breathe.

• Asthma attacks of this severity can occur once or twice a year or several. When a severe asthma attack is triggered, it is usually quite nervous, anxious, and restless. Severe asthma attacks can result in death if not given emergency treatment.

• When a child with a previous history of at least one severe asthma attack develops another asthma attack, it can have another severe asthma attack that is nearly as severe as in the past. There may always be some mild symptoms of asthma, even when no severe asthma attacks are triggered.

• In severe asthma attacks, the airways constrict and narrow, unable to breathe properly, abnormally low oxygen levels in the blood, abnormally high levels of carbon dioxide in the blood, pale face and body, and sometimes central Sexual cyanosis may be present and may result in death without proper emergency treatment.

4. Status asthmaticus

• When a severe asthma attack is triggered, severe asthma in which the asthma severity does not easily improve even after active treatment with bronchodilator injections of epinephrine or albuterol spray, corticosteroid injections, and oxygen respiration is called persistent asthma.

• Persistent asthma requires urgent treatment. Because life is at risk, patients themselves, as well as parents, doctors, and nurses alike, are very nervous when they have persistent asthma.

• Persistent asthma requires emergency treatment in the hospital intensive care unit.

• Symptoms may vary widely depending on the severity of the persistence of asthma, but even with oxygen breathing therapy, oxygen starvation may occur, and the face may remain pale and severe shortness of breath may persist. • You can’t eat well while you’re sick, so you can become dehydrated and feel exhausted. In general, recovery requires intensive treatment for at least a day or two with oxygen respiration, intravenous rehydration of glucose electrolyte solution, intravenous corticosteroids, and bronchodilator treatment.

• It is very dangerous for mothers and fathers to treat children with persistent asthma at home without the help of a doctor.

Update

Sometimes developing dyspnea and wheezing as soon as starting exercise is called excise induced asthma

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
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A SUPPLEMENT TO PEDIATRICS, SYNAPSIS BOOK, BEST ARTICLES RELEVANT TO PEDIATRIC ALLERGY, ASTHMA, IMMUNOLOGY, PEDIATRICS OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY.12/2019

Pediatrics, December 2021-Supplement to pediatrics- best article relate to pediatric allergy , asthma, immunology

History, physical can guid use of testing for exercise-induced dyspnea( AAP News 10/2021)
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소아과학 대한교과서
Allergy Management in clinical practice Louis Tuft

Food Allergy in Children Pediatric Clinics of North America April 2011

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

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