글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사, Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사, Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제8장: 소아청소년 소화기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care

글루텐 유발성 장증(셀이악 병) 원인 증상 징후

사진 77. 밀, 보리, 귀리, 호밀 등의 음식물에 글루텐 단백 성분이 들어 있고 그로 인해 소장염이 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 글루텐 유발성 장증을 셀이악 병(Celiac disease)이라 한다. 셀이악 병은 가장 흔한 음식물 관련 만성 소아청소년 소화계 질병이다(Pediatrics Sep 2008). 
• 이 병은 유전되는 병이고 환경적 원인으로 생긴다. 
• 밀, 보리, 귀리, 또는 호밀에 든 글루텐 성분으로 셀이악 병이 유발될 수 있다. 
• 이 병으로 생긴 설사를 글루텐 유발성 설사라고 한다. 
• 밀, 귀리, 보리, 또는 호밀 등에 있는 글루텐 항원 항체 이상 반응으로 소장관에 염증이 생기고 그로 인해서 설사, 복부팽만, 성장지연 등 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 남녀 소아청소년들과 성인들의 0.7%가 이병에 걸린다.
• 글루텐 성분이 든 음식물을 먹기 시작한 후 생긴다. 그리고 글루텐 성분이 든 음식물을 더 먹으면 이 병이 더 생길 수 있고 증상이 더 심해진다 And eating more gluten-containing foods can make the disease worse and make it worse. .
• 생후 4~24개월 사이에 이 병이 처음 나타나는 것이 보통이다. 
• 그러나 사춘기나 성인기에도 이병이 처음 나타날 수 있다. 
• 이 병의 초기의 주 증상 징후는 설사, 체중감소, 복부 팽만, 구토, 식욕감퇴, 변비, 창백, 구루병, 부종, 피부 멍, 성장지연, 성장 중지, 양양실조 등이다. 
• 후기의 주 증상은 유당 불내증 , 복통, 식욕 감퇴, 성장 중지, 사춘기 2차 성장 지연, 설사, 관절염, 관절통, 손가락 곤봉상지, 저 신장, 빈혈, 골 크기 감소증, 멍이 피부에 쉽게 들고, 구루병 등이다. 
• 영아들이 생후 4개월 정도에 밀, 보리 또는 귀리 등으로 만든 시리얼 이유식을 먹기 시작한 이후부터 이 병이 나타날 수 있다. 
• 드물게는 이 병으로 인해 설사를 하는 대신 변비가 나타날 수 있다. 
• 이 병을 적절히 치료받지 않으면 키가 크지 않고 사춘기가 늦게 오고 철 결핍성 빈혈과 엽산 결핍성 빈혈이 생길 수 있다. 
• 이 병을 앓는 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 또는 성인들에게 재발성 복통, 아프타스 궤양, 관절통, 치아 에나멜 이상, 우울증, 성질 괴팍증 등 비정형적인 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 글루텐 유발성 장증의 증상 징후가 현저히 나타나면서 

• • 소장관 벽 점막층에 병변이 현저히 생긴 글루텐 유발성 장증, 
  • 증상이 조금 나타나고 소장관 벽 점막층에 병변이 생겨 있는 글루텐 유발성 장증, 
  • 증상 징후도 없고 소장관 벽 점막층에 병변도 생기지 않은 잠재성 글루텐 유발성 장증으로 분류하기도 한다. 

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 이 병을 의심하면 대변검사, Antigliadin, Antiretiulin, Antiendomysial, IgG 등의 항체검사, 혈청검사, 적어도 3번 이상 소장 생체조직검사, 소장 X-선 검사, CT스캔 검사 등으로 진단할 수 있다. 
• 환자의 90%에서 HLA-B8 검사가 양성으로 나타날 수 있고, 환자의 80%에서 HLA-DW3이 음성으로 나타날 수 있다. (Pediatric Basics #115 vol 2006 p.6) 
• 글루텐 단백 성분이 든 밀, 귀리, 보리 또는 호밀 음식물을 먹지 않는 동안 이상 설명한 증상 징후가 없어지는지  관찰해 이 병을 진단할 수 있다. 
• 필요에 따라 밀, 귀리, 보리 또는 호밀로 만든 음식물을 먹을 때 증상 징후가 재발되면 이 병을 진단하는 데 중요한 가치가 있다. 
• 감별 진단은 우유 단백으로 인한 알레르기성 위장염, 유당 불내증, 감염병 위장염을 앓은 후에 생기는 설사, 람불편모충증, 크론병 등 염증성 장염, 장 림프종 또는 췌장 기능부전증 등과 감별 진단해야 한다.
• 글루텐 유발성 장증  환자들에서 Antitissue Transglutaminase IgA  항체 검사를 하면 97%가 양성으로 나타 날 수 있다. NEJM Pediatrics and adolescents 8/2020

 표 1.셀이악 병의 증상 징후

증상	의사 라쉬드의 연구	의사 로쉬의 연구
복통과 헛배가 부름	90%	–
복통	–	32%
헛배가 부름	–	30%
체중 감소	71%	–
성장부진	70%	–
설사	65%	48%
힘이 약함	64%	–
구기와 구토	53%	–
창백	40%	–
우울하고 기분 나쁨	37%	–
변비	30%	4%
뼈가 아프고 관절통	22%	–
쉽게 멍이 듬	11%	–
빈혈	–	12
부적절한 체중 증가	–	10

 

Update 10/2019, Pediatrics

세일악 병은 글루틴으 로 인한 자가면역질환 중 하나이고 위장 질환 뿐만 아나라 우울증, 불안증, 수면문제, 공격적 행동. 반적 행동 등  심리적 문제도 생길 수 있다

Update 10/2019, Pediatrics

Celiac disease is one of the autoimmune diseases associated

with gluten enteropathy. It can cause psychological symptoms such as

anxiety, depression, aggression, oppositional behavior,

sleep problems.

 

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 치료

• 평생 글루텐이 없는 음식물을 먹고 유당이 든 음식물 섭취도 피해야 한다.

Update 10/2021

새로운 USD 지침은 아기가 고형 음식 물을 먹기 시작한 지 4-6개월부터 땅콩, 우유, 계란, 생선, 조개류, 곡물, 견과류, 콩, 참깨와 같은 여러 잠재적 알레르겐을 먹일 것을 권장합니다. 출처, 35페이지, AAP 뉴스, 2021년 10월

 New USD guidelines recommend feeding multiple potential allergens such as Peanut, Milk, Egg, Fish, Shellfish, Grains, Tree nuts, Soy and sesame starting at 4-6 months once a baby starts solids.  source, p 35, AAP News, October 2021

 Update NEJM 7/1/ 2021

Transglutaminase  2 Inhibition으로 Celiac Disease 장 점막 손상 이 생기지 않게 예방한다.

NEJM July 1, 2021 Update,

Celiac disease intestinal mucosal damage can be prevented with transglutaminase 2 inhibition treatment. Source: NEJM 7/1/2021

Source: Google에서 퍼 온글

What is Celiac Disease?

Celiac disease is:

• A serious autoimmune disease
• Genetic
• Triggered by consuming a protein called gluten, which is found in wheat, barley and rye

Celiac Disease Symptoms

Symptoms of celiac disease include:

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When a person with celiac disease eats the protein gluten, the immune system sees gluten as a threat and begins to attack it. The villi of the intestines, which are trying to digest the gluten along with other food, get damaged in the process. Damaged villi make it nearly impossible for the body to absorb nutrients, leading to malnourishment. If someone with the celiac disease continues to eat gluten they can experience a host of other problems including osteoporosis, infertility, and the onset of other autoimmune diseases, like diabetes type 1, thyroid disease, and Sjögren’s.

Left untreated, people with celiac disease are at risk for serious health consequences. There is currently no cure for celiac disease and the only treatment is a strict gluten-free diet.

Celiac Disease Facts

• Celiac disease affects 1 in 133 people.
• 3 million Americans across all races, ages, genders and ethnicities suffer from celiac disease.
• Celiac disease is hereditary, so all first and second-degree relatives should be tested.
• It is believed that celiac disease first began in humans at the advent of the first agricultural revolution. (Read more about the history of celiac disease.)
• 83% of people with celiac disease are undiagnosed or misdiagnosed.
• 6-10 years is the average time a person waits to be correctly diagnosed in the US.
• We waste billions of critical healthcare dollars each year on unnecessary testing and treatment for those seeking a diagnosis.
• Celiac disease can lead to a number of other conditions including infertility, neurological disorders and some cancers.
• Celiac disease can also trigger the onset of other autoimmune diseases.
• A strict, 100% gluten-free diet is currently the only way to control celiac disease. There is currently no pharmaceutical treatment.

Celiac Disease Testing & Diagnosis

With a wide variety of symptoms associated with celiac disease, gaining an accurate diagnosis can be difficult. To determine if a patient has celiac disease, a physician can screen by using a simple antibody blood test, sometimes combined with a genetic test. If a celiac diagnosis is still suspected, the doctor will likely perform a small intestinal biopsy for confirmation.

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Celiac Disease Treatment

Currently, the only celiac disease treatment is a strict, lifelong gluten-free diet. A gluten-free diet means avoiding all foods that contain wheat, rye, and barley in all forms.

There are currently no medical or surgical treatments that can cure this autoimmune disease. Researchers are working hard to find alternative therapies and possibly a cure.

• Food Allergy in Children Pediatric Clinics of North America April 2011

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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