글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사, Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)

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글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사, Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제8장: 소아청소년 소화기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 8: Pediatric and Adolescent Digestive System Diseases Emergency Medical care

글루텐 유발성 장증(셀이악 병) 원인 증상 징후

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사진 77. 밀, 보리, 귀리, 호밀 등의 음식물에 글루텐 단백 성분이 들어 있고 그로 인해 소장염이 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

  • 글루텐 유발성 장증을 셀이악 병(Celiac disease)이라 한다. 셀이악 병은 가장 흔한 음식물 관련 만성 소아청소년 소화계 질병이다(Pediatrics Sep 2008). 
  • 이 병은 유전되는 병이고 환경적 원인으로 생긴다. 
  • 밀, 보리, 귀리, 또는 호밀에 든 글루텐 성분으로 셀이악 병이 유발될 수 있다. 
  • 이 병으로 생긴 설사를 글루텐 유발성 설사라고 한다. 
  • 밀, 귀리, 보리, 또는 호밀 등에 있는 글루텐 항원 항체 이상 반응으로 소장관에 염증이 생기고 그로 인해서 설사, 복부팽만, 성장지연 등 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다. 
  • 남녀 소아청소년들과 성인들의 0.7%가 이병에 걸린다.
  • 글루텐 성분이 든 음식물을 먹기 시작한 후 생긴다.
  • 생후 4~24개월 사이에 이 병이 처음 나타나는 것이 보통이다. 
  • 그러나 사춘기나 성인기에 이병이 처음 나타날 수 있다. 
  • 이 병의 초기의 주 증상 징후는 설사, 체중감소, 복부 팽만, 구토, 식욕감퇴, 변비, 창백, 구루병, 부종, 피부 멍, 성장지연, 성장 중지, 양양실조 등이다. 
  • 후기의 주 증상은 유당 불내증 , 복통, 식욕 감퇴, 성장 중지, 사춘기 2차 성장 지연, 설사, 관절염, 관절통, 손가락 곤봉상지, 저 신장, 빈혈, 골 크기 감소증, 멍이 피부에 쉽게 들고, 구루병 등이다. 
  • 영아들이 생후 4개월 정도에 밀, 보리 또는 귀리 등으로 만든 시리얼 이유식을 먹기 시작한 이후부터 이 병이 나타날 수 있다. 
  • 드물게는 이 병으로 인해 설사를 하는 대신 변비가 나타날 수 있다. 
  • 이 병을 적절히 치료받지 않으면 키가 크지 않고 사춘기가 늦게 오고 철 결핍성 빈혈과 엽산 결핍성 빈혈이 생길 수 있다. 
  • 이 병을 앓는 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 또는 성인들에게 재발성 복통, 아프타스 궤양, 관절통, 치아 에나멜 이상, 우울증, 성질 괴팍증 등 비정형적인 증상 징후가 생길 수 있다. 
  • 글루텐 유발성 장증의 증상 징후가 현저히 나타나면서 
    • 소장관 벽 점막층에 병변이 현저히 생긴 글루텐 유발성 장증, 
    • 증상이 조금 나타나고 소장관 벽 점막층에 병변이 생겨 있는 글루텐 유발성 장증, 
    • 증상 징후도 없고 소장관 벽 점막층에 병변도 생기지 않은 잠재성 글루텐 유발성 장증으로 분류하기도 한다. 

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 진단

  • 병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 이 병을 의심하면 대변검사, Antigliadin, Antiretiulin, Antiendomysial, IgG 등의 항체검사, 혈청검사, 적어도 3번 이상 소장 생체조직검사, 소장 X-선 검사, CT스캔 검사 등으로 진단할 수 있다. 
  • 환자의 90%에서 HLA-B8 검사가 양성으로 나타날 수 있고, 환자의 80%에서 HLA-DW3이 음성으로 나타날 수 있다. (Pediatric Basics #115 vol 2006 p.6) 
  • 글루텐 단백 성분이 든 밀, 귀리, 보리 또는 호밀 음식물을 먹지 않는 동안 이상 설명한 증상 징후가 없어지는지  관찰해 이 병을 진단할 수 있다. 
  • 필요에 따라 밀, 귀리, 보리 또는 호밀로 만든 음식물을 먹을 때 증상 징후가 재발되면 이 병을 진단하는 데 중요한 가치가 있다. 
  • 감별 진단은 우유 단백으로 인한 알레르기성 위장염, 유당 불내증, 감염병 위장염을 앓은 후에 생기는 설사, 람불편모충증, 크론병 등 염증성 장염, 장 림프종 또는 췌장 기능부전증 등과 감별 진단해야 한다.
  • 글루텐 유발성 장증  환자들에서 Antitissue Transglutaminase IgA  항체 검사를 하면 97%가 양성으로 나타 날 수 있다. NEJM Pediatrics and adolescents 8/2020

 표 1.셀이악 병의 증상 징후

증상 의사 라쉬드의 연구 의사 로쉬의 연구
복통과 헛배가 부름 90%
복통 32%
헛배가 부름 30%
체중 감소 71%
성장부진 70%
설사 65% 48%
힘이 약함 64%
구기와 구토 53%
창백 40%
우울하고 기분 나쁨 37%
변비 30% 4%
뼈가 아프고 관절통 22%
쉽게 멍이 듬 11%
빈혈 12
부적절한 체중 증가 10

 

글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 치료

  • 평생 글루텐이 없는 음식물을 먹고 유당이 든 음식물 섭취도 피해야 한다.
Update 10/2021
새로운 USD 지침은 아기가 고형 음식 물을 먹기 시작한 지 4-6개월부터 땅콩, 우유, 계란, 생선, 조개류, 곡물, 견과류, 콩, 참깨와 같은 여러 잠재적 알레르겐을 먹일 것을 권장합니다. 출처, 35페이지, AAP 뉴스, 2021년 10월
 New USD guidelines recommend feeding multiple potential allergens such as Peanut, Milk, Egg, Fish, Shellfish, Grains, Tree nuts, Soy and sesame starting at 4-6 months once a baby starts solids.  source, p 35, AAP News, October 2021

 Update NEJM 7/1/ 2021

Transglutaminase  2 Inhibition으로 Celiac Disease 장 점막 손상 이 생기지 않게 예방한다.

NEJM July 1, 2021 Update,

Celiac disease intestinal mucosal damage can be prevented with transglutaminase 2 inhibition treatment. Source: NEJM 7/1/2021

 

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source: Google에서 퍼 온글

What is Celiac Disease?

Celiac disease is:

  • A serious autoimmune disease
  • Genetic
  • Triggered by consuming a protein called gluten, which is found in wheat, barley and rye
Celiac Disease Symptoms

Symptoms of celiac disease include:


When a person with celiac disease eats the protein gluten, the immune system sees gluten as a threat and begins to attack it. The villi of the intestines, which are trying to digest the gluten along with other food, get damaged in the process. Damaged villi make it nearly impossible for the body to absorb nutrients, leading to malnourishment. If someone with celiac disease continues to eat gluten they can experience a host of other problems including osteoporosis, infertility, and the onset of other autoimmune diseases, like diabetes type 1, thyroid disease, and Sjögren’s.

Left untreated, people with celiac disease are at-risk for serious health consequences. There is currently no cure for celiac disease and the only treatment is a strict gluten-free diet.

Celiac Disease Facts
  • Celiac disease affects 1 in 133 people.
  • 3 million Americans across all races, ages, genders and ethnicities suffer from celiac disease.
  • Celiac disease is hereditary, so all first and second-degree relatives should be tested.
  • It is believed that celiac disease first began in humans at the advent of the first agricultural revolution. (Read more about the history of celiac disease.)
  • 83% of people with celiac disease are undiagnosed or misdiagnosed.
  • 6-10 years is the average time a person waits to be correctly diagnosed in the US.
  • We waste billions of critical healthcare dollars each year on unnecessary testing and treatment for those seeking a diagnosis.
  • Celiac disease can lead to a number of other conditions including infertility, neurological disorders and some cancers.
  • Celiac disease can also trigger the onset of other autoimmune diseases.
  • A strict, 100% gluten-free diet is currently the only way to control celiac disease. There is currently no pharmaceutical treatment.
Celiac Disease Testing & Diagnosis

With a wide variety of symptoms associated with celiac disease, gaining an accurate diagnosis can be difficult. To determine if a patient has celiac disease, a physician can screen by using a simple antibody blood test, sometimes combined with a genetic test. If a celiac diagnosis is still suspected, the doctor will likely perform a small intestinal biopsy for confirmation.

Newly Diagnosed?

Our ​Getting Started Guide ​contains essential information for both newly diagnosed with celiac disease or non-celiac gluten sensitivity and those looking to better manage their gluten-free diet.


Celiac Disease Treatment

Currently, the only celiac disease treatment is a strict, lifelong gluten-free diet. A gluten-free diet means avoiding all foods that contain wheat, rye, and barley in all forms.

There are currently no medical or surgical treatments that can cure this autoimmune disease. Researchers are working hard to find alternative therapies and possibly a cure.

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출처 및 참조 문헌

  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
  • 4권 모유모유수유이유 참조문헌 및 출처
  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서
  • Allergy Management in clinical practice Louis Tuft
  • Food Allergy in Children Pediatric Clinics of North America April 2011

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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